液基细胞薄层涂片技术在宫颈病变筛查中的作用

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1、液基细胞薄层涂片技术在宫颈病变筛查中的作用【关键词】液基细胞薄层涂片活组织检查宫颈肿瘤宫颈上皮内瘤样病变多相筛查［ABSTRACT］ObjectiveToassessthevalueofliquidbasedcytologicalthinsmeartechnique(LCTST)inscreeningearlycervixcarcinomaandprecancerouslesions.MethodsLCTSTandthe2001BesthestaTestStandardaprovetheaccurac

2、yofthediagnosis.［KEYeartechnique;biopsy;cervixneoplasms;cervicalintraepithelialneoplasia;multiphasescreening宫颈癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一,其发生率仅次于乳癌，在发展中国家其死亡率持续处于女性恶性肿瘤死亡率的首位［1］。宫颈上皮内瘤变（CIN）是发生在宫颈浸润癌前的病变，可以分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级，它反映了宫颈癌的发展过程。近年来，随着液基薄层细胞学检测技术在子宫颈疾病诊断中的应用，宫颈病

3、变的检出率明显增加，尤其对宫颈癌前病变的筛查具有重要作用［2］。本文应用液基细胞薄层涂片技术（LCT）对20800例病人进行宫颈病变筛查,与宫颈活组织病理检查（活检）结果加以对照，评价LCT在宫颈病变筛查中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料以青岛大学医学院附属医院妇科门诊就诊的病人作为筛查人群，选择2004年6月～2006年4月就诊、同意行LCT检查者20800例，年龄最小20岁，最大72岁，中位年龄为40岁。1.2方法1.2.1LCT标本采集用特制的宫颈刷收集宫颈口及宫颈管内上皮细胞，并将收集后的

4、宫颈刷放入盛有保存液的小瓶内，经自动制片染色系统程序化处理制成直径13mm的薄片，并经计算机辅助细胞检测系统进行检测。1.2.2宫颈活检方法对复查LCT检查结果仍为ASCUS及其以上级别的病人行宫颈醋酸染色，在可疑部位取材活检；对宫颈无明显异常但LCT结果异常或高度可疑病变者,宫颈部位多点取活检同时行宫颈管刮取术，由高年资病理科医生阅片。1.2.3结果判定LCT细胞学的诊断标准采用2001TBS分类系统［3］，描述性诊断分为：①正常或炎症；②未明确诊断意义的不典型鳞状细胞或腺细胞（ASCUS或AGCUS

5、）；③低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）；④高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）；⑤浸润癌（鳞癌或腺癌）。病理诊断分为：①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变，按轻、中、重分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级或宫颈原位癌（CIS）；③浸润癌（鳞癌或腺癌）。将LCT筛查结果与病理检查结果进行比较并综合评价，其判定标准为：ASCUS为非典型细胞，性质不明；LSIL包括HPV感染和CINⅠ；HSIL包括CINⅡ、Ⅲ和CIS。1.3统计学处理数据间比较采用χ2检验。2结果2.1LCT检查本文20800例标本共检出阳性病例2104例，占10.1

6、2%，其中ASCUS416例，占19.77%；LSIL1006例，占47.81%；HSIL663例，占31.51%；浸润癌19例，占0.91%。2.2病理学检查对其中2067例LCT阳性者行宫颈活组织病理检查，结果显示，正常或炎症者135例，占6.53%；CINⅠ级者947例，占45.82%；CINⅡ级者621例，占30.04%;CINⅢ级者343例，占16.59%;浸润癌21例,占1.02%。LCT检查结果与病理检查结果对比见表1。表1LCT检查结果与病理检查结果对比2.3对LCT检查结果的综合评价L

7、CT检查结果为LSIL者与病理检查的符合率为59.03%(559/947)，HSIL的符合率为47.51%(458/964)，浸润癌的符合率为90.48%(19/21)，其中2例病人LCT提示ASCUS，3个月后复查确诊为宫颈癌。与活组织病理学检查结果相比较，LCT对LSIL的检出率差异无显著意义（χ2=1.28，P>0.05），对HSIL的检出率差异具有极显著性（χ2=10.02，P<0.01），对浸润癌的检出率差异无显著性（χ2=0.37，P>0.05）。3讨论最新的统计数据显示，

8、在全世界妇女中宫颈癌每年的新发病例数为466000例，其中80%发生在发展中国家［4］，我国每年新发病例13万以上，约占世界上新发病例的1/4～1/3，每年约2万～3万妇女死于宫颈癌［5］。而且，近年来宫颈癌的发病率和死亡率有增长趋势，并呈现年轻化倾向，年轻病人的发病率以每年2%～3%的速度递增。本资料中年轻尚未生育的病人占相当大的比例，其中最年轻的宫颈癌病人为21岁。有文献报道,原位癌发展为浸润癌时间为3～4年,而CIN发展为浸润癌可能需