TCT在子宫颈早期病变诊断中的应用分析

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1、TCT在子宫颈早期病变诊断中的应用分析李晓燕何慧琴胡红君浙江省绍兴市柯桥区齐贤医院312000B4411(2015)05-0781-03；doi：10.7620/zgfybj.j.issn.l001-4411.2015.05.47文章编号1001-中国图书分类号R711.74文献标识码【摘要】冃的：探讨液基薄层细胞学检查(TCT)在宫颈早期病变中的诊断价值。方法：对1251例在该院接受TCT、人乳头瘤病毒(HPV)免疫组化检查及病理检查患者的临床资料进行回顾性分析，统计分析TCT对宫颈早期病变的检出率，

2、并以病理检查结果作为金标准，比较TCT与HPV检查结果的诊断学价值差异。结果：TCT检查共发现187例细胞异常的患者，与病理活检结果进行比较存在一定的差异，其中TCT检查的不典型鳞状细胞(ASCUS)126例患考中有CINI12例和CINII1例；TCT检出的47例低度鳞状上皮病变(LSIL)患者中病理学活检出炎症患者17例、CINI112例；TCT检出的12例高度鳞状上皮内病变(HSIL)患者中病理活检出CINI5例。TCT检查出早期宫颈病变的灵敏度89.47%、特异度93.85%.误诊率6.15%、

3、漏诊率10.53%、阳性预测值86.44%＞阴性预测值95.31%、ROC曲线下面积AUC0.913,与病理检查结果的一致性KappaO.825,P<0.001oHPV检查出早期宫颈病变的灵敏度92.98%、特异度95.38%、误诊率4.62%、漏诊率7.02%、阳性预测值89.83%、阴性预测值96.88%、ROC曲线下面积AUC0.941,与病理检查结果的一致性KappaO.875,P<0.001o结论：TCT检查对宫颈早期病变与病理学检查结果存在一定的差异，但具有较高的一致性，TCT的诊断效能与H

4、PV非常接近,但TCT具有方便、价廉、无创的特点，值得推广应用。【关键词】液基薄层细胞学宫颈早期病变诊断人乳头瘤病毒宫颈癌作为临床上常见的妇科恶性肿瘤具有较高的发病率，病理上主要分为鳞癌和腺癌两种类型，且宫颈鳞癌的发病率明显高于其他病理类型。宫颈癌与其他肿瘤的不同之处在于宫颈癌的病因明确，即持续的高人乳头瘤病毒（HPV）感染，且从癌前病变发展到宫颈癌的浸润时间较长，是一种可以预防的疾〔1〕病。液基薄层细胞学检查（TCT）是一种现代化的宫颈细胞学涂片技术，对诊断宫颈癌病变与阻断疾病⑵发展方面具有显著作用。

5、为此，本研究分析TCT对宫颈早期病变的诊断率，且以病理检查结果为金标准，比较TCT与HPV检查结果的诊断学价值差异。1资料与方法1.1资料来源以本院2011年7月〜2014年3月收集的1251例在本院接受TCT、HPV免疫组化检查及病理检查患者作为研究对象，年龄26〜60岁，平均年龄（33.7±14・2）岁，其中宫颈糜烂久治不愈420例、接触性出血250例、白带异常308例、宫颈赘生物201例、绝经后出现阴道无痛性出血72例。纳入标准：因各种原因到本院妇科门诊接受上述3种检查方法的妇女；均为非妊娠期妇女

6、。排除标准：确诊已患有妇科恶性肿瘤疾病的患者；未能够接受本次研究的3项检查的患者；临床及检查资料不完整的患者。1・2检查方法1.2.1TCT检查使用特制的宫颈刷收集患者宫颈口与宫颈管脱落的上皮细胞，并将其注入盛有Thin-prep保存液的小瓶内。使用Thinprep2000程序化处理制成薄层图片,95%酒精固定、染色并阅片。1.2.2HPV检查采用免疫组化对患者宫颈癌组织样本中的HPV含量进行检查。将宫颈癌组织样本用10%的甲醛进行固定，并用石蜡进行包埋后切片，平均片厚约2□m,蜡片脱蜡后采用3%的双氧

7、水在室温下孵育5~10min后，进而将内源性的过氧化氢酶活性清除。蒸馆水清洗3次后置入磷酸盐缓冲液进行浸泡，5min后置于95°C的环境下，15min后降至室温进行冷却。将新配制的二氨基联苯胺溶液滴于切片上，显色3min后置于显微镜下进行观察，蒸馆水充分冲洗后使用苏木紫进行再次染色，脱水后封片。1.2.3病理学检查对所有患者进行阴道镜下阴道多点取组织活检。根据病理检查结果将所有患者分为炎症组、宫颈上皮内瘤变(CIN)I组、CINII组、CINIII组及宫颈癌(CA)组。1.3诊断标准及阳性判定标准TCT

8、检查的诊断标准采用TBS分级系统诊断标准：正常（WNA）；意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）；低度鳞状上皮病变（LSIL）、宫颈癌（CA）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）；病理学与TCT相对应的检查术语为：LSIL对应CINI、HSIL对应CINII、111o阳性判定标准：TCT检查：LSIL+CA+HSILoHPV检查：免疫组化染色检查阳性即为阳性。病理活检CIN+CA定义为阳性。1.4统计学分析统计分析在SPSS17.0软件中进行。