tct阴道镜及病理在宫颈病变诊断中的应用

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1、TCT阴道镜及病理在宫颈病变诊断中的应用王俊(四川省遂宁市射洪县中医院629200)【关键词】宫颈上皮内瘤变液基薄层细胞学阴道镜病理诊断【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0097-02我国宫颈癌的发病率和死亡率占世界的1/3。可见改善卫牛状况，及时就诊，早发现，早治疗极为重要。2009年8月至2012年12月我院妇科门诊对已婚或有性生活史的4500例患者行TCT检查，其中提示细胞学异常者198例，我们对其施行阴道镜检查,同时取宫颈组织行病理学检查

2、，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院妇科门诊行宫颈TCT检查4500例，提示细胞学异常者198例，年龄20・68岁，平均32(岁，以30・40岁以下者居多，占病例总数的45%o其中阴道不规则流血26例，接触性出血30例，白带增多38例，宫颈糜烂70例，其它9例。1.2诊断标准：1.2.1TCT诊断标准:按TBS分级系统进行细胞学诊断：(1)正常细胞学涂片；(2)良性细胞学改变：各类微生物感染、炎症、宫内节育器及放疗后的反应和修复性改变；(3)鳞状上皮细胞异常：1•不典型鳞状细胞性质

3、未定(ASCUS)；2.低度鳞状上皮内病变(LSIL)：包括HPV感染细胞改变或轻度不典型增生(CIN1)；3•高度鳞状上皮内病变(HSIL),包括中、重度不典型增生及原位癌(CINII;CINIII)；4.鳞癌；(4)腺体细胞异常：1.绝经后出现良性子宫内膜细胞，进一步区分是反应性抑或肿瘤性；2•子宫颈管内膜腺癌；3•子宫内膜腺癌，子宫外腺癌；4.腺癌等。1.2.2TCT检查的临床意义：是普查宫颈癌、早期诊段，早期治疗降低宫颈癌死亡率的有效方法尤其是发现宫颈上皮内病变采取合适的处理，可阻止这些

4、癌前病变发展为宫颈癌。1.2.3哪些人应定期做TCT：18岁以上有性生活的女性应每年做一次宫颈细胞学等检查，当发现有宫颈糜烂，宫颈肥大，接触性出血，绝经后阴道不规则出血的都应行TCT检查.1.2.4宫颈癌筛查结果异常的危险评价：细胞学LSIL.阴道镜下直接活检诊断为CIN1者和细胞学ASCUS,HR-HPVDNA阳性。阴道镜下活检当吋无不正常发现者，事实上无以后两年内同样的危险（10%——15%）患CINIII或癌。1.2.5细胞学HSIL,HR-HPLDNA阳性。阴道镜下显示高级别宫颈病变的妇

5、女。在2年内有80%可能有CINII1或癌，即使这些妇女活检没有立即发现CINII或更严重病变，她们在2年内仍有大于60%的危险有CINII1或癌1.2.6细胞学HSIL妇女即使是阴道镜阳性其有CINIII或癌的危险仍大于等于40%o1.2.7宫颈癌筛查结果异常的危险评价：细胞学，HR・HPV检测阳性的妇女在以后的5-10年有宫颈癌的病变的危险很低，并且没有宫颈癌的危险。1.2.8细胞学ASC・US,HPVDNA阳性的妇女在以后2年内患CIN3或癌的危险小于2%即不大于宫颈细胞学检查阳性，未作H

6、PV检查者。1.2.9细胞学阳性HR-HPV阳性或细胞学ASC-US,未做HR,HPVDNA检检测者在以后2-3年内发生CINIII或癌的危险在2%-10%o1.2.10宫颈癌筛查异常及妇女临床管理：对30岁以上妇女，在以后2・3年内发生CINIII和癌的危险小于2%为低危险妇女，要维持常规的筛查间隔（1-2年单独细胞学筛查或每3年细胞学和HR・HPV共同筛查）。1.2.11对在以后2-3年内发生CINIII和癌的危险在2%——10%者（如细胞学阳性，HR・HPVDNA阳性或细胞学ASU-US,

7、未做HR-HPV检测者）可以在1年内重复检查。1.2.12大于10%危险者（如细胞学CNIL或细胞学ASC-US,HR-HPVDNA阳性者）可以立即阴道镜检查。（包括多点活检和颈管刮取活检以获得最人敏感）检查准确度的计算公式：敏感度二真阳性/（真阳性+假阴性）×100%,准确度二（真阳性+真阴性）/总例数×%,特异度二真阴性/（真阴性+假阳性）×100%oCIN诊断符合率二真阳性/（病理诊断阳性）×100%o1.2.13阴道镜诊断标准；以1990年

8、第7次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟IFCPC推荐的名词为依据。阴道镜下RCI:评分，0・2分为;HPV感染或CIN1；3・5分为CIN1、CINII；6・8分为CINIKCINIIIo1.3阴道镜及宫颈活检方法：宫颈TCT检查提示细胞学异常的198例全部在阴道镜下活检，并行病理检查，追踪病理检查结果。病理诊断标准根据细胞形态。异形细胞占上皮的层次分为炎症或正常，宫颈上皮轻度、中度、重度非典型增生及原位癌，浸润癌。阴道镜（深圳科威SLC2000-B电子阴道镜数字成像系统）由专人负责，对图片与资料实