“以真实病例为模本的床边PBL”在临床医学教学

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1、“以真实W例为模本的床&PBL”在临床医学教学中的探索与应用TheExpirationandApplicationof6"Bedside-PBLbasedonrealcases”inClinicalleaching顾卓伟厠O：GUZhuo-wei,JIFang,DIwen十海交iffi大学医学院附属仁济£1宛Q产科200127摘要：该论文禅艮于如今在全壯界各徳学院校T泛开展的PBL教学機北针对其在国内开展时邂啲一些ft同问题，騙出了一种“以頁实岡列为模郴J祕PBL”教羽軾，的腴PBL案仞MS、贻賦化、I穌厠

2、辺鮒誹欠魁I'口陋炮词：PBL,教初法，医糊育，教学改革1.需PBL(problem-basedlearning)教学是20世纪60年代末美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，最初主要用于医学教育，冃前已成为国际上较流行的教学方法，已在全球超过1700家医学院校广泛开展，不少欧美院校已经将PBL教学完全取代了传统的教学模式。近年来在我国许多医学院校也相继开展PBL教学，取得了一定的效果山。传统的教学观念把知识视为不可更改的定论，把教学看成是知识从外到内的输入，学习者只需理解和记忆书本上的

3、知识，教师只是“传道授业解惑”，在这种“灌输式”教学模式屮学生始终处于一种被动的地位；而PBL的教学理念认为“问题是学习的起点也是选择知识的依据”，因此教学过程中应“先问题，后内容”，整个学习过程中学生是主体，教师绝大部分时间退居幕后⑵。上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)早在1986年就引入了PBL教学模式，是我国最早引入该模式的医学院校。然而，在近年来的教学中我们深切体会到现行PBL教学模式的局限性，据了解，这些也是口前困扰国内许多医学院校的普遍问题：比如优秀PBL案例的廣乏，而且同一案例垂复使用，

4、效果不甚理想；比如教学中较多地倾向于主动获取理论知识的能力而忽略了临床思维、临床技能以及医患沟通的培养；再比如1=1前的PBL教学已逐步进入“模式化”、“程序化”，部分学生出现了“被PBL”的情况，积极性下降，教学效果大打折扌II。因此，非常有必要针对这些现状进行必要的PBL教学探索和改革，寻找一种适合中国医学教育现状、能够培养出真正适应今后临床T作的“准医生”，而非“书呆子”，“以真实病例为模本的床边PBL”就是在这一背景下应运而生。2.B-PBL教学方法“以真实病例为模本的床边PBL”，简称“B-PBL

5、”——BedsidePBLo简单的说，“B-PBL”就是依托教学医院的医疗资源，由教师（tutor）选择病房中的真实病例，学生口己在病床边完成案例，并根据现实情况中患者病情的变化分阶段完成“提出问题、查找资料、讨论”，最后根据患者的治疗结局进行总结。2.1教学对象：学制不限，可以是完成通识教育刚刚进入医学专业学习的医学生,也可以是完成医学理论课程进入临床实习阶段的医学生，甚至还可以面向进行住院医师规范化培训的年轻医生们。2.2教学规模：与传统PBL教学类似，一般由一名教师（tutor）和5-8名学生组成。小

6、组屮设有主席、记录员等分别履行组织和记录等职责。2.3教学课时：学时并不固定，根据病案的复杂程度和病情进展、病程长短不同可以灵活安排教学课时数，短则两到三次完成，每次一至三个学时，长则四至五次完成，完全由教师（lutor）来掌控，但次数不宜过多。2.4教学地点：床边与教室和结合，自由穿插，在教室讨论过程中随时可以冋到病床边补充资料，了解病情变化。2.5教学步骤：2.5.1选择病例：曲教师选择合适的病例，即确定患者，这是该教学方法的关键,直接影响到整个教学过程的顺利进行以及最终的教学效果，可以是典型病例、复杂

7、病例或者是疑难病例。同时，尽量选择配合程度比较好的患者进行教学，这就需要教师在前期做大量的工作，并与患者做适当的沟通，以保证教学能顺利地完成。2.5.2完成案例的第一部分并进行讨论：学生来到选择好的病人床边，模拟一名住院医生，亲口采集病史并动手体检，随后教师根据学生所提出的辅助检查项目提供现有的检查结果，完成该案例的第一部分。随后，根据这一部分内容进行小组讨论，学生对案例进行分析，并提出问题以及需要下一步进行的辅助检杏，随后由主席分配任务，课后寻找资料。2.5.3完成案例的第二部分并讨论：数日后，进行第二次

8、讨论。首先由学生分别对上一部分留下的问题进行冋答，教师可做适当点评和鼓励。随后，小组师生再次来到患者床边，了解其病情变化、治疗进展、最新辅助检査，甚至可以根据病情需要把一些重要的、常见的操作示范如胸穿、腹穿、腰穿、后穹窿穿刺等加入其中，完成病例的第二部分。接着，再次“分析、提问、寻找资料”，给出可能的诊断，并列出治疗方案。如病情复杂、病程迁延，也可遵照上述模式进行第三甚至第四次讨论，并补充案例使之完整，但讨论次数