PBL大病例 病例二

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1、案例一第一次课程案例描述：PBLCase第一幕某日下午，一名中年男子来我科就诊。吴医生接待了这位患者。经过问诊后得知，该患者姓杜，40岁，平时爱吃硬东西如坚果之类。半年前牙齿出现过冷热刺激痛、夜间痛、咬物痛，自服消炎药后好转。一天前因咀嚼东西时，右下后牙剧烈疼痛，服消炎药无好转，疼痛难忍前来就诊。吴医生询问相关情况后打开口腔临床检查盘开始进行口内检查。经过系列检查发现右上4、5及左下6均咬裂，14、36残冠，15折裂线及龈下，21，46曾行处理但是有叩痛。肖医生通过问诊和临床检查，已经对杜某的病情有个大致的了

2、解了，同时建议患者去拍张X线片，患者同意。X线片显示15根尖暗影，21曾行根管治疗不完善，有根尖暗影。36缺损及髓，46底部穿孔。吴医生向其说明该牙齿情况、费用及预后后，建议行根管治疗。患者同意治疗15，21，36，拔除14后行种植，因疗效问题选择择期处理46。于是进行了开髓引流术后约诊并嘱咐自服消炎药。一周后杜某按间前来复诊，吴医生询问其牙齿情况得知,牙齿疼痛明显减轻了，但咬东西仍有不适。肖医生检查完毕后去除患者牙中的药物，进行下一步治疗。确定了患牙根管长度后，进行了根管预备，封药。在之后的复诊中，吴医生进

3、行了根管充填，嘱咐患者勿咬硬物并观察两周后给患牙做冠修复。最后杜某满怀感激地走了。第一幕半年后患者复诊行种植二期修复，找到了吴医生进行复诊，诉治疗后一段时间患牙情况好转，不过近期下面两个磨牙咬物偶有不适，于是吴医生建议患者去拍张X线片，患者同意。经检查发现，15，21根尖炎症均有好转，不过11原充填物脱落，46牙根折裂了，36虽然完善了根管治疗和冠修复，不过后期还是出现了暗影，和病人讲明情况之后，进行了处理，充填11，拔除46，转上级医生处理36并考虑根尖手术。