人体结构学pbl课病例

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1、人体结构学中枢神经系统病案讨论（PBL课）联系临床病例，通过分析病例中患者的症状和体征，推断受损脑IX（毡拈神经核闭和纤维朿的受损）以进行定位诊断，这是一种较好理解和学习中枢祌经解剖学的方法，也是解剖学PBL课的一种方式。以下列举丫~些屮枢祌经受损病例，每一例都能说明屮枢神经受损的特点，同学们可在基本掌握神经解剖学知识的基础上，自行分析和和互讨论，希望同学通过这些病例的分析，加深对中枢祌经解剖学的理解，并对每一病例写;11分析报告。病例1:男，5岁病史：一个月前发烧，并诉说腰腿痛，随后右腿不能活动，不能站立也不能行走。体检：三周前检查，头、颈、两侧上肢和

2、左侧下肢的感觉和运动均无异常。右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪，肌张力显著减弱，腱反射消失。现在能IA）收大腿、屈髋和仲膝，但大腿后群肌、小腿和足肌松弛、萎缩、完全瘫痪。感觉无障碍。诊断：急性舒髓灰质炎Acutepoliomyelitis试说明：（1）哪一级运动祌经元受到伤害？属于何种性质的瘫痪？⑵为什么从有肌肉瘫痪而无感觉障碍，是运动神经元胞体还是周围神经受损？⑶病变累及哪儿个脊髓节段？病例2:女，66岁病史：行走困难，并逐渐加重。患者先觉得在暗中行走困难，在有亮的地方走路，也必须吋吋注视着地上，以免跌倒。二周前尚能借助拐杖步行，现在完全不能行走。体检：网侧

3、上肢腱反射和感觉功能正常。两侧下肢肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。两侧第6肋间Y•而以下痛觉消失，两下肢姿势和被动运动感觉以及震动觉消失，将圆规的两脚放在腿上，患者不能辨别出两个点及其间的距离。诊断：硬舒膜痛Spinaldurameningioma试说明：（1）为什么症状会逐渐加重？⑵力什么开始觉得在暗屮行走W难，有亮的地方也要看着地上走路？⑶肿瘤压迫了脊髓内的哪儿个传导束？为什么？⑷应在何处进行手术，切幵椎板，打7T•椎管，除去此硬脊膜瘤？病例3:男，21岁病史：一年前背部被人刺伤，现前来请医生检查。体检：右下肢肌张力增高，腱反射A；进

4、。Babinski征阳性，位置感觉、被动感觉、振动感觉以及辨别触觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害，在脐平而稍卜*方绕右侧腹壁宥一带状区，所冇感觉均消火，左侧脐平面以下痛温觉丧火，但没冇本体感觉障碍，左下肢也没冇瘫痪，身体其它部位的感觉和运动正常。诊断：脊髓半截（Brown-Sequard综合征）试说明：⑴受损的部位在哪里？损伤了几个脊髓节段？⑵左、右侧的症状、体征为什么会有不同，截断了哪一些传导束以致出现了上述症状和体征？⑶为什么右侧腹壁宥一带状区的感觉完全丧失？病例4:女，35岁病史：三周前左手小指被熨斗严重烫伤，直到闻到焦味时冰发觉，当时并不感到

5、痛或热，烧伤G也不觉得痛。体检：左上肢（臂、前臂和手）的A侧部痛、温度感觉消失，触觉尚存，小鱼际肌蒌缩，无其它感觉和运动异常，右上肢情况类似。诊断：脊髓空洞症Syringomyelia试说明：⑴病变破坏了哪些结构，为什么？⑵病变的部位在哪里？⑶为什么会出现痛温觉消失而触觉仍存的感觉分离现象？病例5:男，62岁病史：突然晕倒，当时神志尚清楚，以后出现吞咽网难，说话不清。体检：两周后医生检查，患者发“啊”音时，见其右侧软腭十*垂，右侧声带不能活动。右侧而部以及左侧上、不肢和躯干的痛温觉消失。两侧肌张力和腱反射均正常。全身触觉正常。诊断：小脑下后动脉血栓形成或

6、延髓P外侧综合症试说明：⑴吞咽W难，说话不清，右侧软腭下:垂，右侧声带瘫痪是哪一个核团受损？⑵为什么患者右侧面部痛温觉消失，还有左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失？⑶为什么全身触觉正常？⑷确定损害部位，绘一简阁说明。病例6:男，65岁病史：曾患高血压。一个只前突然跌倒后瘫痪。体检：患者说话W难，左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性，舌伸出时偏向右侧。软腭和咽、喉肌活动正常。痛温觉全身均正常，但左侧上、下肢和躯干本体感觉和精细触觉消失。诊断：交叉性舌不神经瘫痪试说明：（1）一侧上、下肢和舌肌同时瘫痪，属于哪一种瘫痪？病变累及哪一级运

7、动神经元？⑵为什么患者左侧上、下肢和躯干的木体感觉、精细触觉丧失而痛温觉正常，是哪一条传导束受累？⑶确定受损部位，并绘图说明。病例7:女，46岁病史：头晕、复视（一个物体看成两个）、头痛、呕吐，病情逐渐加重。体检：右眼向内侧斜视，右侧面肌萎缩，额纹消失，口角下垂，右侧面部感觉异常，其它未见明妞异常。诊断：脑桥肿癌Pontinetumor试说明：从病人的症状和体征推断，你认为肿瘤已经压迫了哪些结构，为什么？试绘图说明。病例8:女，68岁病史：中风后，右边身体瘫痪了。体检：左侧上睑丁垂，左眼稍向外下方突出，左侧瞳孔扩大，对光和调视反射消失，舌仲出时偏向右侧，

8、舌肌未见萎缩，右侧面卜*部肌肉瘫痪，右侧上、卜肢肌张力增强，腱反射亢进。全身感觉