敏惠醫護管理專科學校

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1、敏惠醫護管理專科學校個案分析報告班級：護四平姓名：李志遠座號：指導老師：廖珮雯老師1壹、前言2被診對末期腎病變對病患而言，無疑宣判了終身面臨透析的命運，臨床常見許多病患會尋求草藥或其他療法，希望可以避免進入透析治療，直至產生廢水種，高血鉀等合併症而危及生命後，才不得以被迫接受透析治療，接受透析治療的病患除了要面臨治療所帶來的身體不是外，尚須面對個人心理調適、家庭衝擊及機競壓力等問題（林、顏，2003）3續本文探討一位78歲的阿嬤因慢性腎衰竭的病人因做動靜脈廔管，在進行血液透析後因傷口照護不佳而引起感染（動靜

2、脈廔管感染）希望再藉由此次的護理照護運用觀察、評估及與個案治療性會談等方式，收集個案資料，並利用Gordon11項來評估後，針對評估的護理問題為個案擬定護理計畫來增加個案對自身疾病的認知及提升個案的生活品質。4貳、護理過程5(一)個案基本資料1.姓名：陳xxx女士2.床號：1825-33.性別：女性4.生日：20年04月04日78歲5.診斷：(英文)CRFChronicRenalFaiure(中文)慢性腎衰竭6.教育程度：不識字7.宗教信仰：道教8.語言：台語9.職業：無10.婚姻狀態：已婚11.手術名稱：

3、3/30右手清瘡術12.身高：149公分體重：59.3公斤13.住院期間：99年03月29日14.出院期間：99年04月08日15.護理期間：99年03月29日~9904月08日6(二)健康情況1.過去史：痛風多年，曾白內障做過手術，有慢性腎衰竭在大林慈濟每2.4.6洗腎已7年，高血壓已有五年藥物控制中，C型肝炎藥物控制中。2.入院經過：近一星期發現動靜脈廔管有感染情形，入急診之後在左鎖骨下放置24號留置針，F/uCBC、BCS、ABG、PT/APTT、R/C、EKG=NSR、CXR(-)會診醫生後入院。7

4、續3.現在情形：3/29入院時，動靜脈廔管感染而D/L不順要在右鎖骨下得地方放置pevm-cath來進行血液透析，因而造成個案緊張導致血壓偏高，4/6開刀當天血壓為182/98mmHg，術後回來血壓為128/78mmHg，維持在正常血壓，目前在本院洗腎回來後都會補予紅血球生成素（EPO）針劑一支。8(三)家族史1.家庭樹：56year商人55year家管52year商人52year家管22year學生19year學生17year學生19year學生17year學生16year學生48year商人47year

5、家管15year學生16year學生9續2.個案家庭經濟狀況：個案是自己一個人住，他的經濟來源是每一個月的老人年金，每個月6000元。3.個案及家庭成員：住院期間個案的小兒子每天都會探往，有時候大兒子有空會前來探視感情還不錯。4.關鍵人物：家中主要決定事情的是個案，但還是會與家人互相討論，決定事情。10(四)實驗室檢驗及檢查血液檢驗報（CBC）：日期檢驗/檢查項目正常值檢驗/檢查原因檢驗/檢查結果學理分析處理情形3/29WBC白血球4.0-11103/μL個案右手AV-shunt感染14.3703/μL過高

6、可得知是否有現存性感染或是炎症反應。給予vancomycin1000mgIVDQ8H3/29RBC紅血球4.2-6.2106/μL個案右手AV-shunt感染2.62106/μL低評估貧血及紅血球過多症每二、四、六洗腎後給予EPO5000USC113/29Hb血紅素13.5-17.5g/dl8.9g/dl偏低判定是否有貧血，可測得貧血或紅血球增多症之嚴重性，以及監測貧血的治療效果。每二、四、六洗腎後給予EPO5000USC3/29MCH平均紅血球血紅素27-31pg34.0pg異常由RBC、Hb、Ht三種測

7、定值，可以提供有關紅血球大小、質量、血色素濃度數據，屬於CBC常規檢查。123/29MCHC平均紅血球血紅素濃度32-36%31.9%正常由RBC、Hb、Ht三種測定值，可以提供有關紅血球大小、質量、血色素濃度數據，屬於CBC常規檢查。3/29PL血磷脂105-380mg/dl159mg/dl正常評估罹患CAD的危險性。133/29RDW-CV紅血球細胞分佈11.6-14.6%12.8%正常診斷貧血種類,尤其是鐵、vitB12、葉酸缺乏海洋性貧血。3/29MPV平均血小板9-13fL10.6fL正常評估血小

8、板功能。143/29Seg嗜中性白血球50-65%64.9%正常身體評估對於感染反應極對抗能力，也可以偵測過敏反應，寄生蟲感染，其他感染嚴重度，以及鑑定白血病不同分期。15續生化檢查（WBC）：日期檢驗/檢查項目正常值檢驗/檢查原因檢驗/檢查結果學理分析處理情形3/29BUN尿素氮6-20mg/dl88mg/dl偏高主要評估腎臟功能及配合肌酸肝數值，若過高可能為急性或慢性腎衰竭、雙側腎動脈狹窄、休克、大量出血、鬱