手足口病（Hand food mouth disease，HFMD）

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1、手足口病（Handfoodmouthdisease，HFMD）首都医科大学附属北京佑安医院感染科梁连春83997162，llc671215@sohu.com1概述手足口病：由肠道病毒引起发热、出疹性急性传染病。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)主要病源为柯萨奇A16型和肠道病毒71（EV71型）2概述多发生5岁以下婴幼儿，尤以3岁以下多发临床以发热，手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为特征；少数患者并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。个别患儿病情进展快，易发生死亡。3病原体主要为小RNA病毒科肠道病毒埃可病毒柯萨奇病毒---CoxA：1

2、6、4、5、7、9、10型；CoxB：2、5、13埃可病毒）新型肠道病毒---EV68、69、70、71型常见病原体CoxA16EV714病原体EV71无脂质包膜神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒目前无疫苗和特殊治疗药物、预防难度大传染性强、传播途径复杂，流行强度大。5病原体抵抗力病毒无脂质包膜适合在湿热环境生存与传播。对酒精、来苏，对乙醚、去氯胆酸不敏感对紫外线、及干燥敏感，各种氧化剂;高锰酸钾、含氯消毒剂、甲醛、碘酒均可使之灭火。6世界流行概况手足口病是全球性传染病1957年新西兰首次报道1958年分离CoxV1959年提出HFMD1969年美国首次确认EV71

3、。7世界流行概况1975年保加利亚以CNS为临床特征EV71感染----报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡8世界流行概况1997年马来西亚——由EV71引起的HFMD。共有2628人发病，死亡29例，平均年龄1.5岁，病程仅2天9我国流行概况1981年上海首次发现HFMD1983年天津发生CoxA16引起HFMD，的暴发，5-10月间发生了7000余病例1995年武汉---EV71引起HFMD10我国流行概况1998年，台湾流行EV71感染引起HFMD和疱疹性咽峡炎，129106个病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿11我国流行

4、概况2007年，全国共报告83344例，死亡17例，仅山东省病例39606例。北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告12传染源本病的传染源包括患者和健康携带者（或隐性感染者）流行期间，患者为主要传染源。患病第1周传染性最强患者的糞便在數周內仍具傳染性13传播途径主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染也可经污染的水或食物传播。可通过唾液、疱疹液、粪便等污染可通过咳嗽、喷嚏、谈话等造成经呼吸道传播14易感人群和流行特征本病无交叉免疫患过本病后如不注意预防还会再患别的病毒引起的手足口病4-9月≤3岁易感15发病机理两次病毒血症学说

5、接触病毒后在上呼吸道、肠道局部淋巴结增值-----第一次病毒血症-----全身单核巨噬系统增值----二次病毒血症心、肺、脑等重要脏器16病理变化CNS脑膜充血、出血、水肿，单核细胞浸润淋巴、单核细胞增生------血管套神经细胞变性坏死---软化灶---微脓肿胶质细胞增生、嗜神经现象梗死灶中性粒细胞增生17病理变化肺部变化炎症分布广泛肺间质水肿肺淤血、肺泡腔出血、透明膜形成肺泡腔淋巴、单核细胞浸润。18病理变化肠道肠系膜淋巴结肿大粘膜下淋巴细胞增生，滤泡形成；集合淋巴结肿大、淋巴细胞增生、淋巴滤泡形成。19病理变化神经细胞变性坏死，血管淋巴套20病理变化胶质

6、小结脑组织软化灶21临床表现临床类型隐性感染1%，普通手足口病疱疹性咽峡炎（＜10%），到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿22临床表现大部分肠道病毒感染和手足口病为轻型病例，临床主要症状为手、足、口和肛周有皮疹，口腔粘膜出现疱疹，伴有发热、咽痛、倦怠﹑乏力等症状，预后良好。少数病例由于病毒侵犯神经系统，临床表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，病情进展快，病死率高。23临床表现潜伏期：一般为3~7天多数病人起病急，约半数病人于发病前1~2天或发病的同时会出现发热，体温多在38摄氏度左右。疱疹性咽峡炎并在手、足、口、臀四个部位出现皮疹。24临床表现皮疹特点：时间：

7、病后1~2日部位：手、足、口腔、臀及四肢；口腔粘膜疹出现早，位于舌、及两颊部唇齿侧早期斑丘疹、疱疹、溃疡，25临床表现口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生因此引起的疼痛，常使患儿流涎或拒食26272829临床表现其它表现咳嗽、流涕乏力、食欲不振，恶心、呕吐及腹泻等高热惊厥、抽搐、肌痉挛、共济失调、双下肢无力、不能站立休克、昏迷30临床表现临床特点总结四不像：皮疹不像蚊虫咬、药物疹、口唇疱疹、水痘；“四不”特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤；病重儿童无皮疹或皮疹不典型占一半以上。31临床表现重症病例----

8、-伴有下列表现之一：持续高热不退;肌无