心肺复苏后的稳定与转运

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1、心肺复苏后的稳定与转运主要知识与技巧气道：稳定气道，并保持气道开放呼吸：保证足够的通气与氧合循环：保证足够的器官灌注功能障碍：评价中枢神经系统评价：评价其它系统的状况并分析心跳呼吸骤停的病因稳定－气道反复评价气道的临床功能状态必要时考虑气管插管确保气管插管被粘牢插胃管检查胸片镇静？使用肌松剂？稳定－气道（续）机械通气病人镇静剂或肌松剂的使用常用镇静剂安定0.1-0.2mg/kgiv吗啡0.1-0.3mg/kgiv插管后常用肌松剂潘龙0.1mg/kgiv稳定－呼吸选定呼吸机参数通过以下方法确定呼吸机参数是否合适：－体格检查－血氧饱和度监测－呼气末CO2分压－动脉血气稳

2、定－循环建立两条输液通道维持液：D50.25%NS体重液速<10kg4ml/kg.h10-20kg40ml/h＋(体重－10)×2ml/kg.h>20kg60ml/h+(体重－20)×1ml/kg.h稳定－循环（续）液量/血管收缩剂评价－心率监测－终末器官灌注－尿量－胸片监测心脏大小稳定－功能障碍进行简要的神经系统检查阿AVPU评价生命体征若怀疑颅高压则行过度通气稳定－评价其它系统状况控制病人体温测血糖并纠正低血糖稳定评价实验室和影像学检查结果胸片血气血电解质血糖血尿素氮/肌酐全血细胞计数病案分析2岁男孩，约12公斤，溺水复苏后。给予气管插管、心肺复苏、药物与液体

3、复苏。颈椎不能活动，仅对疼痛有反应。生命体征－心率110次/分－呼吸10次/分－血压90/55mmHg－体温36.2℃你首先做什麽？怎样使病人稳定病例－稳定气道评价/听诊固定气管内插管插胃管拍胸片必要时镇静呼吸望诊/听诊监测心率、氧饱和度、呼气末CO2分压动脉血气病例－稳定（续）循环双静脉通道维持液取血标本以备实验室检查评价功能障碍进行简要的中枢神经系统功能检查病例－呼吸机参数此患儿呼吸机参数的初调值如何设置？吸入氧浓度？呼吸频率？潮气量？呼吸末正压？吸气时间？呼吸机参数设置的原则吸入氧浓度：100％频率：16-20次/分潮气量：10-15ml/kg吸气时间：0.5

4、-1.0秒吸气峰压：20-30cmH2O呼气末正压：2-4cmH2O病例－病情进展患儿已插管，但较烦躁且拒绝点滴。如何处理？病例－病情进展（续）经过适当镇静后，患儿安静并进行机械通气。维持液及负荷剂量液体是什么？维持液－成份及液速负荷量－成份及液量液体维持D50.25％生理盐水速率：40ml/h+(2kg×2ml/h)=44ml/h负荷量20ml/kg=240ml生理盐水或乳酸林格液病例－病情进展（续）床边测血糖为20mg/dl。下一步补什么液体？病例－病情进展（续）现患儿已建立两条静脉通道，实施机械通气，并已充分镇静以下几方面如何进行临床评价？呼吸状态心血管功能状

5、态神经系统功能状态评估呼吸系统心血管系统神经系统胸廓起伏心率/心律　　意识状态呼吸音脉搏　　瞳孔反应青紫毛细血管再充盈烦躁意识状态血氧饱和度监测尿量呼气末CO2分压血压病例实验室及影像学检查应进行哪项血液检查？哪项影像学检查较重要？还应进行哪些其他检查？临床指标问题还应评价的临床指标？答案监测体温并保持体温稳定必要时进行药物治疗稳定与转运儿童重症监护病房提高重症患儿的生存率为复苏后病人提供一系列服务转运患儿需要重症监护，距离最近的急救组织约100英里远。你应该怎样做？转运决定转运方式转运小组转运分拣转运前准备通讯转运后随访转运－转运前准备儿科三级护理机构－名单、

6、电话号码当地急救和转运系统－了解儿科工作能力－电话号码册急救系统的辅助设备－儿科急救设备资源表表管理方案转运小组选择当地急救系统的工作人员当地急救系统的工作人员及上级医院的护士或/和医生急救小组可转运所有年龄组病人专业的儿童和/或新生儿救护小组转运分拣儿童重症监护转运适用于－可能需要入院进行重症监护治疗－最近发生威胁生命的疾病并有恶化可能者－呼吸系统或神经系统疾病在转运过程中预期可能发生病情恶化者转运方式的选择当地救护车流动急救中心的救护车直升飞机运输机转运时需考虑转运小组处理儿科问题的能力转运过程中处理脱管的能力到达病人处所需的时间病人达到急救中心所需时间病例讨论

7、当插管病人在等待转运时出现青紫、躁动不安。我们立即需要做什么评价？评价通气、氧合和灌注心率170次/分末梢脉搏减弱皮肤发绀胸廓过度扩张但右侧呼吸音减低血气：PH7.11,PaCO260,PaO240如何评价？你的治疗计划？评价－可能出现张力性气胸计划检查氧源检查呼吸机设置脱离呼吸机，行手控通气确定气管内插管的位置及通畅与否气管插管内吸痰考虑胸腔穿刺拍摄胸片可以明确诊断吗？胸腔穿刺于右锁骨中线第二肋间隙插入针头，胸腔内气体排出，患儿的颜色及生命体征改善，但仍然烦躁不安。你现在应考虑什么？病例讨论你可以与三级医院联系并通知他们患儿的情况你应与何人联系并通知那些情况