心肺复苏及续后护理

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1、心肺复苏及续后护理桐乡二院急诊科周丽萍心脏骤停的定义（1）世界卫生组织于1975年在日内瓦开会，作出如下定义：发病或受伤后，24h内心脏停搏。（2）美国心脏病学会于1980年，根据美国每年约有500000人死于冠状动脉硬化性心脏病，其中约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患者心脏骤停所作定义是：冠心病发病后1h内心脏停搏，为心脏骤停。我们认为任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。心脏骤停的病因（一）易致心脏骤停的病1．心脏病中以冠心病最易引起心脏骤停。其他如瓣膜病变、心肌病、高度房室传导阻滞、某些先天性心脏

2、病等也可以引起心脏骤停。2．非心脏病引起心脏骤停的原因如触电、溺水、某些药物中毒等。（二）引起心脏骤停的直接原因最常见的是心室颤动。文献上报道可高达60%～80%。其他直接使心室骤停的为室性自搏心律，心电-机械分离等。心脏骤停的标志（一）主要标志1．意识突然丧失。2．颈动脉搏动不能触及。3．呼吸停止，瞳孔散大。4．皮肤粘膜呈灰色或发绀。临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。（二）判定两项主要标志的方法1．轻拍双肩并大声呼叫病人，如无反应即可判定为意识丧失。2．救护者以手指确定病人喉结后，手指滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊

3、有无颈动脉搏动。如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。判断是否心脏已突然停搏，凭深度昏迷和扪不到大动脉搏动两个特征就可以下结论，立即开始抢救。切勿依靠听诊器反覆听，更不应用心电示波器来判断。心脏骤停后抢救开始时间与抢救成活率的关系基础生命支持（basiclifesupport,BLS）进一步生命支持(advancedlifesupport,ALS)生存率(心停搏后)0～4min（心停搏后）0～8min43%0～416+10%8～120～166%8～1216+012+12+0心脏骤停后的病理生理变化一、体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受力正常

4、体温时，心肌和肾小管细胞的不可逆的无氧缺血损伤阈值约30min。肝细胞可支持无氧缺血状态约1～2h。肺组织由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中，所以肺能维持较长一些时间的代谢。脑组织各部分的无氧缺血耐受力不同，大脑为4～6min，小脑0～15min，延髓20-30min，脊髓45min，交感神经节60min。现代复苏术是50年代末美国Baltimore的一组医师研究所得——胸外心脏按压术，他们最初的设想是可以不开胸，利用心脏位于胸骨与胸椎之间，按压胸骨也可以取得挤压心脏，使之继续泵血的功能。至少可以提供大脑最低生理要求的血液供养量。认为心脏还是一个泵。但是

5、很多例证说明胸外按压时，心脏已不再是泵，维持血液循环的是胸腔内、外压力级差，理由：①胸外按压时，胸腔内经过心脏的血液不存在动静脉压差；②胸外按压时，房室瓣膜用二维超声心动图可以看到并不关闭；③胸腔内压力升高时，主动脉压与中心静脉压同时升高；④气道压力增高时，可以增加主动脉压，同时增加脑血流量；⑤在X线透视下，胸外按压时，主动脉影是缩小而并不扩大。基础生命支持（BLS）主要目的是保证提供最低限度的脑供血。按照正规训练的CPR手法，应该可以提供正常血供的25%～30%。1．病人体位病人平卧在平地或硬板上。应注意有无外伤，应注意不要加重伤情。立即保持气道通畅，

6、使用仰头-抬颏法，使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线，既可防止舌根、会厌阻塞气道口。操作者站在病人右侧，用左手置於病人前额上，用力向后压，同时右手手指放在病人下颌骨下缘，将颏部向上、前抬起。口对口呼气是为病人提供空气有效手法。抢救人员呼出的气体中含氧量较新鲜空气中约少2%～3%，但多含2%～3%的二氧化碳。因此呼入病人肺中的空气，含氧量为16%～17%，约可产生10.64kPa(80mmHg)的肺泡氧张力。抢救人员将置于病人下颌的右手压其颏部向下，撑开病人的口，左手的拇指与食指捏紧病人的鼻孔，防止呼入的气逸出。抢救人员用自己的双唇包绕封住病人的口外部，形成不

7、透气的密闭状态。然后以中等力量，用大于1秒的速度吹入气体。应观察病人的胸腔是否被吹起。一般所需气体容量为500至600ml左右(6-7ml/kg)。气体容量太大，吹气力量太大，均易使部分气体吹入病人胃部，造成充气性胃扩张。吹气后，抢救人员即抬起头，侧过一边，再一次呼吸，等待下一次吹气。胸外心脏按压抢救人员的左手掌根部（抢救人员如位于病人右侧）置于病人胸骨下1/3处。再将右手掌压在左手背上。两手的手指均应翘起，或可将两手手指相互交叉，不接触病人的胸壁。胸外按压注意点：①抢救人员的两臂必须伸直，压力来自抢救人员的双肩向下压，肘关节不曲；②每次将胸骨压下约3.

8、5～4.5cm；③按压一次后，放松压力，但抢救人员的手掌不离开病人胸壁；④按压与