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时间:2018-09-20
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1、心肺复苏及续后护理桐乡二院急诊科周丽萍心脏骤停的定义(1)世界卫生组织于1975年在日内瓦开会,作出如下定义:发病或受伤后,24h内心脏停搏。(2)美国心脏病学会于1980年,根据美国每年约有500000人死于冠状动脉硬化性心脏病,其中约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患者心脏骤停所作定义是:冠心病发病后1h内心脏停搏,为心脏骤停。我们认为任何心脏病或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心脏骤停。心脏骤停的病因(一)易致心脏骤停的病1.心脏病中以冠心病最易引起心脏骤停。其他如瓣膜病变、心肌病、高度房室传导阻滞、某些先天性心脏
2、病等也可以引起心脏骤停。2.非心脏病引起心脏骤停的原因如触电、溺水、某些药物中毒等。(二)引起心脏骤停的直接原因最常见的是心室颤动。文献上报道可高达60%~80%。其他直接使心室骤停的为室性自搏心律,心电-机械分离等。心脏骤停的标志(一)主要标志1.意识突然丧失。2.颈动脉搏动不能触及。3.呼吸停止,瞳孔散大。4.皮肤粘膜呈灰色或发绀。临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停,应立即进行抢救。(二)判定两项主要标志的方法1.轻拍双肩并大声呼叫病人,如无反应即可判定为意识丧失。2.救护者以手指确定病人喉结后,手指滑向一侧,在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊
3、有无颈动脉搏动。如果意识丧失,同时颈动脉搏动消失,即可判定为心脏骤停。判断是否心脏已突然停搏,凭深度昏迷和扪不到大动脉搏动两个特征就可以下结论,立即开始抢救。切勿依靠听诊器反覆听,更不应用心电示波器来判断。心脏骤停后抢救开始时间与抢救成活率的关系基础生命支持(basiclifesupport,BLS)进一步生命支持(advancedlifesupport,ALS)生存率(心停搏后)0~4min(心停搏后)0~8min43%0~416+10%8~120~166%8~1216+012+12+0心脏骤停后的病理生理变化一、体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受力正常
4、体温时,心肌和肾小管细胞的不可逆的无氧缺血损伤阈值约30min。肝细胞可支持无氧缺血状态约1~2h。肺组织由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中,所以肺能维持较长一些时间的代谢。脑组织各部分的无氧缺血耐受力不同,大脑为4~6min,小脑0~15min,延髓20-30min,脊髓45min,交感神经节60min。现代复苏术是50年代末美国Baltimore的一组医师研究所得——胸外心脏按压术,他们最初的设想是可以不开胸,利用心脏位于胸骨与胸椎之间,按压胸骨也可以取得挤压心脏,使之继续泵血的功能。至少可以提供大脑最低生理要求的血液供养量。认为心脏还是一个泵。但是
5、很多例证说明胸外按压时,心脏已不再是泵,维持血液循环的是胸腔内、外压力级差,理由:①胸外按压时,胸腔内经过心脏的血液不存在动静脉压差;②胸外按压时,房室瓣膜用二维超声心动图可以看到并不关闭;③胸腔内压力升高时,主动脉压与中心静脉压同时升高;④气道压力增高时,可以增加主动脉压,同时增加脑血流量;⑤在X线透视下,胸外按压时,主动脉影是缩小而并不扩大。基础生命支持(BLS)主要目的是保证提供最低限度的脑供血。按照正规训练的CPR手法,应该可以提供正常血供的25%~30%。1.病人体位病人平卧在平地或硬板上。应注意有无外伤,应注意不要加重伤情。立即保持气道通畅,
6、使用仰头-抬颏法,使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线,既可防止舌根、会厌阻塞气道口。操作者站在病人右侧,用左手置於病人前额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下颌骨下缘,将颏部向上、前抬起。口对口呼气是为病人提供空气有效手法。抢救人员呼出的气体中含氧量较新鲜空气中约少2%~3%,但多含2%~3%的二氧化碳。因此呼入病人肺中的空气,含氧量为16%~17%,约可产生10.64kPa(80mmHg)的肺泡氧张力。抢救人员将置于病人下颌的右手压其颏部向下,撑开病人的口,左手的拇指与食指捏紧病人的鼻孔,防止呼入的气逸出。抢救人员用自己的双唇包绕封住病人的口外部,形成不
7、透气的密闭状态。然后以中等力量,用大于1秒的速度吹入气体。应观察病人的胸腔是否被吹起。一般所需气体容量为500至600ml左右(6-7ml/kg)。气体容量太大,吹气力量太大,均易使部分气体吹入病人胃部,造成充气性胃扩张。吹气后,抢救人员即抬起头,侧过一边,再一次呼吸,等待下一次吹气。胸外心脏按压抢救人员的左手掌根部(抢救人员如位于病人右侧)置于病人胸骨下1/3处。再将右手掌压在左手背上。两手的手指均应翘起,或可将两手手指相互交叉,不接触病人的胸壁。胸外按压注意点:①抢救人员的两臂必须伸直,压力来自抢救人员的双肩向下压,肘关节不曲;②每次将胸骨压下约3.
8、5~4.5cm;③按压一次后,放松压力,但抢救人员的手掌不离开病人胸壁;④按压与
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