新生儿黄疸及溶血病-王晓莉ppt课件

《新生儿黄疸及溶血病-王晓莉ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、Review新生儿的分类新生儿窒息的临床表现（Apgar评分）及ABCDE复苏方案HIE的临床表现及分度，HIE的支持治疗第11节新生儿黄疸授课教师：王晓莉职称：副教授第11-12节目的要求熟悉新生儿胆红素代谢的特点掌握生理性黄疸和病理性黄疸的特点熟悉新生儿溶血病的病因和发病机制掌握新生儿溶血病的临床表现掌握新生儿溶血病的治疗新生儿黄疸（neonataljaundice）是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤、组织器官黄染的现象新生儿血中胆红素超过5~7mg/dl（85.5-119.7

2、μmol/L）即可出现肉眼可见的黄疸定义1mg/dl相当于17.1μmol/L间接胆红素:未结合胆红素;直接胆红素:结合胆红素血红蛋白RBC胆绿素未结合接胆红素血红素-珠蛋白血红素加氧酶-CO-Fe-2H胆红素的主要来源回顾胆红素代谢未结合胆红素沉积脑组织游离肝细胞在内质网通过UDPGT的作用白蛋白Y、Z蛋白结合胆红素尿胆原粪胆红素粪胆原胆红素脑病尿胆汁细菌肠肝循环葡萄糖醛酸苷酶皮肤巩膜黄染肝脏:摄取、转化与胆汁排泄思考：什么原因可以导致胆红素升高新生儿胆红素代谢特点1、胆红素生成较多2、联结的胆红素

3、量少：白蛋白少3、肝细胞处理胆红素能力差4、肠肝循环的特性胆红素生成较多80%来源于血红蛋白，20%来源于肝脏和其他组织的血红素及骨髓中红细胞前体新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg胆红素生成较多红细胞破坏多，1gHb可递解为34mg胆红素红细胞寿命短，血红蛋白的分解是成人的2倍肝脏和其他组织中的血红素多骨髓红细胞前体较多白蛋白联结的胆红素的能力差1g白蛋白可联结15mg胆红素，与白蛋白连接的胆红素，不能透过细胞膜及血脑屏障引起细胞和脑组织损伤（反之）早产儿白蛋白低新生儿

4、刚出生有酸中毒肝细胞处理胆红素能力差摄取能力低：初生儿Y、Z蛋白含量低，5～10天后才达成人水平结合能力低：肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含量低且活性差，仅为正常的0~30%排泄能力低：排泄结合胆红素的功能差，易致肝内胆汁郁积肠肝循环增加新生儿肠道细菌少葡萄糖醛酸苷酶活性高胎粪中约含胆红素约80~180mg，胎粪排泄延迟可使胆红素吸收增加未结合胆红素沉积脑组织游离肝细胞在内质网通过UDPGT的作用白蛋白Y、Z蛋白结合胆红素尿胆原粪胆红素粪胆原胆红素脑病尿胆汁细菌肠肝循环葡萄糖醛酸

5、苷酶皮肤巩膜黄染故新生儿易出现黄疸，如有饥饿、酸中毒、头颅血肿等更易出现黄疸或加重黄疸新生儿黄疸的分类生理性黄疸病理性黄疸分类依据：根据出现时间、持续时间、程度、上升速度1.生理性黄疸（physiologicaljaundice）一般情况良好足月儿：生后2～3天出现黄疸,4～5天达高峰；5~7天消退，最迟不超过2周早产儿：生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周每日血清胆红素升高<85μmol/L（5mg/dl）1.生理性黄疸血清胆红素：足月儿<221μmol/L（12.9

6、mg/dl）早产儿<257μmol/L（15mg/dl）生理性黄疸是除外性诊断2.病理性黄疸（pathologicjaundice）过早：黄疸在出生后24小时内出现过重：血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿>257μmol/L（15mg/dl）加重快：每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）2.病理性黄疸过长：足月儿>2周，早产儿>4周重现：黄疸退而复现血清结合胆红素：>34μmol/L（2mg/dl）Attention生理性黄疸是一除外性诊断，必须排除病理性黄疸的各种

7、原因方可诊断为生理性黄疸病理性黄疸的6条只要有一条符合就诊断为病理性黄疸病理性黄疸的分类感染性非感染性新生儿肝炎新生儿败血症其他新生儿溶血病胆道闭锁母乳性黄疸其他多由病毒引起的宫内感染所致TORCH（弓形体、风疹、巨细胞、单纯疱疹病毒等）表现：直胆（结合胆）高，肝肿大，肝功能损害鉴别：先天性胆道闭锁新生儿肝炎胆道闭锁病因不明，胆道发育异常或胆管炎导致胆道闭锁（完全性或不完全性）表现：进行性加重黄疸、肝脏肿大与肝功能损害，白陶土样便机制：结合胆红素不能通过胆汁排泄到肠道白陶土样大便3母乳性黄疸的分型早发

8、型迟发型喂哺乳类母乳母乳黄疸出现时间生后3～4天生后6～8天黄疸高峰时间生后5～7天生后2～3周黄疸消退时间6～12周母乳性黄疸特点母乳喂养一般情况好目前没有引起核黄疸的报道未结合胆红素升高为主停母乳2～3天胆红素可下降50％以上机制：母乳中的葡萄糖醛酸苷酶分解胆红素葡萄糖醛酸酯，使得结合胆转化为未结合胆红素经皮测胆红素仪新生儿总胆红素测定仪（毛细管法）微量血测量法新生儿黄疸的诊断步骤黄疸总胆红素足月儿<12.9mg/dl早产儿<15mg/dl或每日升高