新护士培训_新生儿护理

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1、新生儿护理讲课内容基本概念新生儿窒息新生儿低血糖新生儿黄疸一基本概念1、何谓新生儿从出生到足28天的婴儿。占婴儿死亡率1/2——2/32、新生儿分类足月儿早产儿过期产儿正常出生体重儿：2500-3999克低出生体重儿：：﹤2500克巨大儿：≥4000克3、何谓高危儿母亲有异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿出生时异常的新生儿新生儿兄姐中在新生儿期有疾病死亡者正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿4、正常足月儿外观特点体重身长哭声肌张力皮肤耳阔指甲、足纹生殖器5、正常足月儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统神经系统免疫系统体温调节呼吸

2、系统呼吸节律不规则呼吸频率快，40-45次/分腹式呼吸为主循环系统心率快，120-140次/分心前区可闻及生理性杂音消化系统消化道面积相对较大，肠管壁薄，通透性高胃呈水平位，括约肌发育差肝功发育不全易中毒易过敏易吐奶黄疸多易药物中毒泌尿系统尿色深，稍混，放置后有红褐色沉淀易出现脱水、水肿和酸中毒神经系统大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长神经反射存在免疫系统不易患传染病（IgG）易患呼吸道、消化道感染和败血症体温调节脱水热体温低下或寒冷损伤综合症6、新生儿特殊生理现象生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大“上皮珠”和“板牙”假月经红尿7、新生儿观察要点面色反

3、应呼吸心率哭声肌张力吃奶黄疸目标一呼吸：次数；呼吸困难的表现心率：次数足月儿、早产儿、过期产儿的定义足月小样儿、巨大儿、高危儿的定义新生儿特殊的生理现象二新生儿窒息洗耳球清理呼吸道清理呼吸道后评估呼吸：35-50次/分心率：>100次/分肤色：转红肌张力：恢复NICU目标二如何减轻吐奶吐奶窒息时如何急救三新生儿低血糖1何谓新生儿低血糖足月新生儿低于2.22mmol/L发病率：１％－５％2临床表现不典型，大多无症状非特异性表现：面色苍白或发绀，皮肤湿冷，心率减慢，呼吸暂停，吸吮力下降，体温不升，嗜睡，惊厥或震颤3最大危害中枢神经系统不可逆损伤低血

4、糖性脑损伤4低血糖性脑损伤结局７０％惊厥６５％生长发育落后４１％视觉障碍３５％小头畸形文献报道：血糖＜１．７mmol/L惊厥发生率１００％5低血糖性脑损伤临床表现可恢复：苍白，大汗，肌张力下降，吸吮力弱神经系统受损：轻者：易激惹，肌张力增高重者：昏睡，肌张力低下，抽搐等6低血糖性脑损伤相关因素低血糖水平低血糖持续时间所患疾病7低血糖脑损伤发病机制脑代谢（氧气与葡萄糖）脑能量（ＡＴＰ）脑组织耗能最高脑组织不储存糖原血液循环提供能量神经元坏死8低血糖性脑损伤临界值足月儿＜1.7mmol/L早月儿＜1.1mmol/L9预防低血糖性脑损伤干预值血糖＜2

5、.6mmol/L10低血糖发生相关因素胎龄出生体重高危母亲窒息或患病喂养困难低体温早产儿母患糖尿病窒息,肺炎等患儿11、新生儿低血糖危险期（母患糖尿病）0.5－6小时多数新生儿在生后6小时血糖恢复正常。12、低血糖处理（母患糖尿病）婴儿出生后，不管是否足月均按早产儿对待给于保暖，2-24h常规测血糖出生后1小时内喂50％ＧＳ1ml1-2小时后再喂25%-50%ＧＳ2-3ml每1-2小时喂5％ＧＳ15-30ml，连续24h使其血糖达2.7mmol/L24小时后，常规每3-4h哺乳一次如血糖低于2.4mmol/L，应及时静脉补液对吗？13、后遗症（

6、永久性脑损伤）智力运动发育落后视听障碍缺血缺氧性脑病颅内出血多发性癫痫脑瘫频繁发生均可引起脑细胞损害目标三低血糖的观察与处理四新生儿黄疸引言新生儿时期最常见的临床症状发病率高：足月儿50-60%，早产儿80%，占住院新生儿的20-40%发生胆红素脑病的死亡率高，幸存者100%留有后遗症基本知识1、何谓黄疸？血清中胆红素浓度升高引起的皮肤、黏膜、巩膜黄染的症状和体征。TB(总胆红素)：1.7~17.1umol/LCB(结合胆红素)：3.42umol/LUCB(未结合胆红素)：13.68umol/L2、显性黄疸和隐性黄疸成人TB：17.1~34.2

7、umol/L新生儿TB：85umol/L3、胆红素分类及特点未结合胆红素（间胆、游离、脂溶）：有毒、脂溶结合胆红素（直胆、水溶）：不稳定、水溶、无毒4、胆红素来源血红蛋白：80-85%旁路胆红素：15-20%骨髓幼稚红细胞的血红蛋白肝内含有亚铁血红素的蛋白质我是UCB我是CB我是“逃亡”后的胆红素5、胆红素代谢血液UCB肝细胞UCB肝细胞微粒体UCBCB肠道尿胆原粪胆素肝肠循环吸收入血尿胆素80-85%5、胆红素代谢白蛋白Y、Z蛋白UDPGT细菌衰老的红细胞的分解代谢80%无效的血红素形成（旁路）网状内皮系统肝内血红素组织血红素20%胆红素+血

8、浆白蛋白------血液内胆红素+Y、Z蛋白结合作用结合胆红素毛细胆管光面内质网结合胆红素重吸收后90%肠肝循环------肝细胞葡萄糖醛酸90%葡萄