子宫全切不同术式临床效果比较

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1、子宫全切不同术式临床效果比较【摘要】目的探讨不同术式子宫全切的临床效果。方法回顾性分析368例子宫全切术患者的临床资料，其中行传统腹式子宫全切术（TAH）128例、阴式子宫全切术（TVH）67例、腹腔镜辅助阴式子宫全切术（LAVH）88例、腹腔镜下全子宫切除术（LTH）85例，比较四组患者术中、术后相关指标情况。结果子宫全切不同术式所耗费的手术时间、术中出血量存在显著差别（pO.05）,见表1。TVH组、LAVH、LTH组均按原定术式完成手术，无1例转开腹手术，全部病例术中、术后未出现并发症。1.4麻醉及手术方法①麻醉方法：采用全麻或持硬膜外麻醉。②体位TVH组和LTVH组手术组患

2、者取膀胱截石位，TAH组及LTH组患者取平卧位。③手术方法：TAH、TVH组手术按常规进行；LAVH及LTH组需准备腹腔镜设备及器械，包括C02气腹机、摄像系统、监视器、超声切割刀等。在脐上缘或下缘切口（10mm）进境，入镜后根据手术需要选择2个5mm,1个10〜15mm,置入手术器械，放置举宫器。探查盆腔，评估病变，如有粘连的患者先行粘连分解术。LAVH组：用电凝切割双侧圆韧带，弧形切开膀胱腹膜反折，电凝切割双侧输卵管颊部及卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带），从阴道环形切开子宫颈阴道部黏膜，从阴道前壁上推开膀胱入腹腔、后壁上推至杜氏窝，钳夹、切断，缝扎双侧主韧带及子宫动脉，再连续缝合

3、前后腹膜及阴道壁，镜下冲洗盆腔后结束手术。LTH组：用电凝切割双侧圆韧带，切开膀胱腹膜反折，下推膀胱至子宫外口下lcm,电凝切割固有韧带（或骨盆漏斗韧带），缝合双侧子宫动静脉，电凝切割双侧子宫动静脉，主韧带及紙韧带，环形切开阴道游离子宫，从阴道取出子宫，镜下连续锁边缝合阴道壁及前后腹膜。1.5统计学方法用spssll.5软件分析，计量资料用±S表示，采用方差分析，各均数间比较采用SNK检验，计数资料用率表示，各组间比较采用X2检验。2结果368例患者采取了四种术式进行子宫全切，4组患者在术中、术后无并发症发生；4组患者术中、术后情况从表2看出：手术时间LTH最长，与其它3组比较差异

4、有统计学意义（P3讨论TAH是妇科临床应用的常用传统手术，器械要求不高，由于切口大、视野暴露好、操作方便，能顺利完成各种手术,操作技术也容易掌握。现我院TAH对子宫体积2孕周18周、盆底粘连严重、恶性病变可能延长切口等切除子宫困难的患者采取了TAH术式，它能减少手术并发症，是此类疾病子宫全切术最好的选择方式。但TAH相对其它术式创伤大、恢复慢、腹部瘢痕大，术后疼痛、盆腔炎性包块、阴道残端脱垂等并发症［2］容易困扰患者，因此许多患者不愿接受。TVH是另一种传统的手术方法，以前用来治疗子宫脱垂患者，适应症多限于经产妇，不需探查或切除附件者。随着手术技术熟练、手术器械的发展，现在已经广泛

5、用于无生殖道脱垂又有子宫全切术指征的病例，TVH有胃肠道干扰小、手术时间短、出血少，术后疼痛轻、恢复快、并发症低、住院时间短，体表无瘢痕等优点；但不能探查和处理腹腔病变、术野小，易误伤临近脏器，盆腔严重粘连的手术不能完成，同时手术还需要考虑子宫大小、活动度及阴道弹性和容量。我们对W14孕周的良性疾病、子宫活动度好切无粘连、无附件病变、阴道比较宽松者采取TVH。LAVH是微创手术之一，优势在于镜下放大手术解剖，能避免损伤周围组织，能彻底止血和清除血块；盆腔粘连、较大子宫、合并附件囊肿并不是LAVH手术禁忌症。LAVH还可以通过腹腔镜检查盆腔、腹腔脏器，还能诊断鉴别疾病，减少并发症的发

6、生可同时行卵巢囊肿剥除或切除、子宫内膜异位病灶清除、盆底重建、盆腔淋巴清扫等［3］,具有创伤小、恢复快、术后并发症少，无明显的腹部瘢痕等优点；但LAVH对子宫体积大、阴道较紧的患者从阴道操作暴露宫旁组织困难，且手术时间较长、手术器械要求高、对医生的技能也有较髙要求。。LTH是目前较理想的子宫切除术式，能保持子宫的完整性。如有子宫内膜癌的漏诊，亦不会污染盆腹腔，完整切除病变的宫颈，但技术难度高、操作技巧复杂、手术时间长，需要选择安全性高的能源，如PK刀、超声刀，才能对组织热损伤小，对粗大血管如子宫动脉，凝血效果好。4小结4种子宫全切术式各有利弊，应综合考虑医患双方的条件而决定。TVH

7、、LAVH与LTH,是目前公认的具有微创、美观、恢复情况优于开腹手术的三种子宫切除手术方式，值得临床推广应用。LTH、LAVH的另一个优势还在于可以与多个学科合作，同时完成胆囊、阑尾、泌尿系统等疾病的内镜手术。腹腔镜手术以损伤小、恢复快、住院时间短的优势正逐步为患者所接受，但在今后的工作中还有待提高医师的技能，减少手术时间、降低医疗费用是亟待解决的问题。参考文献[1]郑怀美，苏应宽.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，1985:498-509.[2]赵丽，熊冬