植入性胎盘20例临床分析

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1、植入性胎盘20例临床分析【关键词】胎盘，植入性；并发症关键词胎盘，植入性；并发症植入性胎盘是由于子宫蜕膜发育不全或内膜缺陷，使胎盘与子宫壁异常附着，胎盘绒毛侵入子宫肌层所致，是少见而严重的妊娠并发症。如处理不当，可发生产后大出血、子宫穿孔、继发感染等，严重威胁患者生命。木文对9年来我院收治的20例植入性胎盘病例进行回顾性分析，旨在探讨其发病因素和治疗方法。1资料与方法1.1一般资料1996年1月一2005年1月，我院收治的妊娠屮、晚期植入性胎盘病例共20例，其中完全性植入胎盘4例，部分性植入胎盘16例。14例剖宫产中发现胎盘完全植

2、入3例，部分植入11例，并发前置胎盘9例。6例经阴道分娩后发现胎盘部分植入5例，完全植入1例。患者年龄20~43岁，平均32.6岁。初产妇3例，经产妇17例。孕龄23~28周4例，228周16例。20例中有人工流产史18例，占90%,有剖宫产史7例，占35%（同期分娩产妇中有人工流产史者所占比率为26.7%,剖宫产史者比率为21.3%）；并发前置胎盘者9例，占45%。1.2治疗方法14例剖宫产中发现胎盘完全植入3例，部分植入4例,有2例植入原剖宫产瘢痕处，均因并发前置胎盘、术中大出血,而行次全子宫或全子宫切除术；另7例胎盘部分植入

3、者术中采用钳夹、刮匙搔刮、缝扎止血、局部病灶楔形切除、长纱条填塞宫腔等保守治疗方法，其中有6例保守治疗成功，1例术后出血时间长、宫缩差、宫腔感染，而再次行子宫切除术。阴道分娩6例中，发现1例胎盘完全植入，徒手剥离时出血迅猛，行子宫切除术。发现5例部分植入者，给予MTX（甲氨蝶吟）20mg/d静滴，连用5d,并加强子宫收缩、高效抗生素预防感染，B超监测子宫内容物，血B-hCG测定了解绒毛活性，监测体温及血常规，用药5d后，血B-hCG明显下降，7〜26d胎盘自然脱落经阴道排幽（经病理检查证实为胎盘组织），B超检查子宫内无胎盘组织滞留

4、。2结果14例剖宫产者中有7例胎盘植入面积大、植入肌层深且并发前置胎盘，术中大出血，而行次全子宫或全子宫切除术；6例采用钳夹、刮匙搔刮、局部病灶切除、纱条填塞宫腔等保守治疗成功；另1例保守治疗失败而再次行子宫切除术。5例应用MTX治疗的患者，均于用药7〜26d排出胎盘组织，出血量270〜680ml。本组20例中，产后出血率达65%（13/20）,其帝9例产后出血量鼻1000mlo无1例孕产妇死亡。3讨论3.1发病原因1997年Miller［1］统计62例植入性胎盘的危险因素为前置胎盘、剖宫产史、刮宫史、多产及孕妇年龄235岁。本组

5、中仅2例无孕产史，既往有人工流产史者占的比例较高，达90%o近儿年来，由于流产及剖宫产的增加，造成子宫内膜损伤或炎症，子宫内膜修复不全，致血供减少，再次妊娠时子宫蜕膜发育不良，底蜕膜变薄或部分缺损，使绒毛侵入子宫壁肌层，导致植入性胎盘的发生。前置胎盘与植入性胎盘有着相同的病理基础，所以前置胎盘患者发生植入性胎盘的儿率较高。本组植入性胎盘中前置胎盘占45%（9/20）,与Miller［1］报道相似。3.2诊断和分类植入性胎盘在妊娠期可无任何口觉症状，只是在分娩时岀现胎盘部分残留或不剥离而引起大出血，若延误治疗往往可危及孕产妇生命。植

6、入性胎盘早期诊断困难，对于有多次人工流产史、剖宫产史，前置胎盘孕期一直无阴道流血者，均应高度警惕植入性胎盘的可能。B超可作为产前诊断的辅助方法。利用彩色多普勒观察胎盘血流图像，可预测植入性胎盘。彩超特征为胎盘后间隙消失，胎盘中血窦丰富，血流湍急且累及子宫肌层，胎盘种植区的血管直接位于胎盘之下，部分区域的肌层消失,甚至完全屮断［2］。文献报道［3］检测孕妇血清中甲胎蛋白（AFP）含量、磁共振成像也可用于植入性胎盘的早期诊断。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，植入性胎盘可分为3类［4］：粘连性胎盘（绒毛附着于子宫肌层），植入性胎盘（绒毛

7、侵入子宫肌层），穿透性胎盘(绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面)。根据胎盘植入面积,又分为完全性植入胎盘(整个胎盘均植入子宫肌层)和部分性植入胎盘(胎盘部分植入子宫肌层)。临床上，胎盘植入面积的大小与出血量相关，容易判断，对选择治疗方式更有指导意义。3.3治疗方式的选择对于产时大出血，须立即止血抢救患者生命，或完全性植入胎盘、穿透性胎盘应行子宫切除术，但患者因此丧失生育能力，故切除子宫必须慎重。对于出血不多，胎盘粘连或浅肌层植入，胎盘植入面积小者，可行病灶楔形切除，残余灶刮匙搔刮，宫腔纱条填塞等方法，术后配合应用甲氨蝶吟治疗,可保全子宫。本

8、组中保守治疗占55%(ll/20)o无论那种治疗方法，均需预防感染，纠正贫血，严密观察，确保植入性胎盘治疗的成功。4参考文献[1]M订lerDA,CholletJA,GoodwinTM.Clinicalriskfactorsforplacentsp