植入性胎盘12例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果植入性胎盘12例临床分析【关键词】植入性胎盘植入性胎盘是产科少见的危重并发症，其常导致严重的产后出血，甚至子宫破裂，直接威胁着孕产妇的生命。现对我院近10年来收治的植入性胎盘12例进行回顾性分析，以探讨植入性胎盘的高危因素、预防措施、诊断和治疗方法。　1资料与方法一般资料1995年12月至XX年12月，在我院产科分娩880例，其中发生植入性胎盘12例。患者年龄24岁～39岁，平均年龄岁。初产妇5例

2、，占%，经产妇7例，占%。孕龄33+2周～40+1周，＜37周6例，占50%；≥37周6例，占50%。方法分析记录每位产妇孕周、既往妊娠史、分娩方式、治疗方法、估计出血量、产妇严重并发症、新生儿情况。　　2结果.112例植入性胎盘的高危因素分析见表1。表112例植入性胎盘的高危因素分析高危因素.2植入性胎盘的并发症主要是产后出血以及由此而引起的继发性贫血，失血性休克，DIC；另外，早产亦是主要并发症之一。本组出血量500课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计

3、。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果ml～000ml，产后出血量≥1000ml例，失血性休克5例，DIC1例，腹部切口感染1例，早产6例，无孕产妇和新生儿死亡。.3治疗方法本组子宫切除术6例，均为剖宫产时子宫切除术。保守治疗6例，剖宫时行局部切除加子宫修补术1例，2例阴道分娩后人工剥离胎盘，植入面积小，后行清宫术，术后予MTX肌肉注射治疗，其中1例先予甲氨喋呤(MTX)治疗后加用中药治疗，于用药后d～20d排出部分胎盘组织，3周内

4、血HCG降至正常，尿HCG转阴，复查B超示宫腔内无残留胎盘组织，子宫肌层无病变。12例植入性胎盘治疗方法分析见表2。表212例植入性胎盘治疗方法分析治疗方法　　3讨论.1植入性胎盘的高危因素和预防措施课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果有些学者认为剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是植入性胎盘的三大好发因素［1］。多次刮宫、分娩

5、、子宫手术可损伤子宫内膜，引起子宫内膜发炎或萎缩性病变，造成再次受孕时子宫蜕膜发育不良，易发生前置胎盘，胎盘绒毛可穿透底蜕膜形成植入性胎盘，因此，植入性胎盘与前置胎盘有明显的相关性。梅红［2］报道26例植入性胎盘合并前置胎盘占%；本文资料中12例植入性胎盘合并前置胎盘8例，占%。若胎盘绒毛穿透子宫肌壁达浆膜层形成穿透性胎盘，常造成子宫破裂，本组12例植入性胎盘发生1例。因此，要降低植入性胎盘发生率，就必须重视计划生育，做好避孕，避免多次人流、刮宫、引产，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。.2诊断植入性胎盘发病率低，往往产前诊断困

6、难。根据植入范围的大小可分为完全性和部分性［3］。本资料12例均为部分性。McDuffie报道植入性胎盘孕妇血清AFP显著增高，可达正常对照组的2倍～5倍，可用于对高危因素的孕产妇筛查［4］。另外，通过彩色超声多普勒观察胎盘血流图像及延伸到周围组织的血流图像可以预测植入性胎盘［5］。MRI组织分辨率高，对血流特别敏感，对植入性胎盘的产前诊断很有帮助。本资料12例，术前B超诊断前置胎盘8例，无一例产前诊断为植入性胎盘。全部存在产后出血，最多出血量达000ml，且有1例并发DIC。因此，对高危因素的产妇，加强产前监护，能做到早诊断，

7、做好充分的准备，有可能减少产后出血及并发症的发生率。对于剖宫产及阴道分娩时，徒手剥离胎盘进行临床诊断亦很重要，凡剥离困难，强行剥离仍有残留，剥留面粗糙出血即应考虑植入性胎盘，尽快采取相应的治疗措施。病理诊断也是十分必要的，不仅可以明确诊断，还可以判定植入性胎盘类型。本组12例中7例行病理检查证实，5例未送病理检查。.3治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提

8、出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果植入性胎盘的治疗方式包括子宫切除术和保守性治疗。子宫切除术包括子宫全切和子宫次全切除术。子宫全切术能迅速彻底止血，对活动性出血、无法止血时或植入面积大，无法剥离时行子宫切除术尤为必要，但丧失生育能力，且子宫的存在和行经在妇