植入性胎盘10例临床分析

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1、植入性胎盘10例临床分析作者：农小珍单位：广西灵山县人民医院妇产科，535400【摘要】目的：探讨植入性胎盘发病的相关因素、诊断及治疗。方法：对10例植入性胎盘患者进行回顾性分析及复习文献。结果：其中5例急行子宫全切除术；保守性手术治疗3例；1例药物保守治疗成功；1例药物保守治疗后行剖宫取胎盘术。10例中前置胎盘5例，剖宫产史2例，≥3次人工流产史4例，2次人工流产史3例，3次分娩史2例。无产妇死亡。结论：植入性胎盘的发生与前置胎盘、剖宫产史、多次刮宫史、高产次有关,正确诊断与处理，可以减少

2、出血量，降低病死率。【关键词】植入性胎盘诊断治疗资料与方法2002年1月〜2009年6月分娩9156例，发生植入性胎盘10例，年龄21〜37岁。初产妇3例，经产妇7例。其中前置胎盘5例，剖宫产史2例，≥3次人工流产史4例，2次人工流产史3例，3次分娩史2例。临床表现：10例中，5例产前无症状，5例有孕期出血，均为前置胎盘合并出血。8例剖宫产中发现胎盘剥离不全，粘连严重，检查有缺损；2例为自然分娩后胎盘滞留。1例发生在我科,第三产程因胎盘未娩出而行徒手剥离，部分胎盘剥离后，部分无法继续取出，并

3、有宫壁一起被拉的感觉且出血量多而停止操作。另1例在家分娩后胎盘未娩出伴大出血，呼外院出诊，行徒手剥离胎盘感觉粘连极紧，整个胎盘均未剥离，行B超检查诊断feldquo;胎盘植入&rdquo:而转我院。诊断标准：病理检查是诊断胎盘植入的金标准口］。凡剖宫产时或阴道产后，出现胎盘剥离困难，强行剥离仍有残留，剥离面粗糙、出血，即可诊断为胎盘植入。结果8例剖宫产术屮5例因出血活跃，植入灶深，植入面积大而行子宫全切除术，其中4例合并中央性前置胎盘、1例部分性前置胎盘。3例在术中肉眼见胎盘植入而积不大，采用钳夹

4、、刮匙搔刮、局部病灶楔形切除、缝扎止血、长纱布条填塞子宫腔等保守治疗，成功保留子宫。2例阴道分娩后胎盘滞留，1例行人工剥离，取出部分胎盘组织，因出血多而停止操作，术后给予缩宫素、止血及抗感染、口服生化汤丸等综合治疗后，产后2周自动排出残留胎盘组织；1例胎盘完全滞留外院转入，阴道流血少，用甲氨蝶吟(MTX)化疗7天及口服米非司酮后，HCG水平进行性下降至接近正常值，复查B超示胎盘几乎穿透正常肌层，宫肌菲薄，为减少出血，防止钳刮时子宫穿孔，且患者较年轻，为尽量保留子宫，行剖宫取胎盘术。术中见左侧子宫角

5、向外凸出，胎盘完全植入在左侧子宫角，并已坏死。术中较完整剥出胎盘组织，出血少，成功保留子宫。10例中有9例术后病理证实胎盘植入。讨论当蜕膜组织本身发生缺陷或子宫内膜层损伤时，绒毛就会侵入子宫肌层而导致胎盘植入［2］,胎盘位置异常为主耍原因，可能与子宫下段宫颈部内膜菲薄有关，剖宫产史、不良生育史、多次人工流产，乂是导致胎盘位置异常的主要原因。在症状出现前特别是产前作出诊断，是改善预后的关键。依靠彩超、核磁共振及血清学检查(AFP)等有助于诊断［3］。若分娩时胎盘不能口行排出，出血量多，绝大部分在行人

6、工剥离胎盘时胎盘与子宫壁界线不清，即可临床诊断成立。对有多次刮H史、子宫手术史及前置胎盘等有植入性胎盘高危因素的患者，尽量争取在分娩前诊断，以便产前做好适宜的处理预案。笔者对1例阴道分娩部分残留胎盘，予药物保守治疗成功；另1例阴道分娩完全滞留胎盘，先予化疗药物甲氨蝶吟及米非司酮治疗后再行剖宫取胎盘，成功保留子宫。对部分胎盘植入患者行病灶搔刮、缝扎、植入灶切除、宫腔纱条堵塞等治疗3例，均成功，而对另5例合并大出血危及生命者则果断行子宫次全切除。【参考文献】1曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社

7、,1999:427.2付银菊，王双梅,王艳蕊，等•胎盘植入的临床分析•中国临床医学，2003,31(7):35-36.3杨田如，夏家懿•胎盘植入的诊断•中国优生与遗传杂志,2008,(5):116-117.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。