植入性胎盘２０例临床分析

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1、植入性胎盘20例临床分析【关键词】，植入性胎盘；发生原因；处理关键词植入性胎盘；发生原因；处理植入性胎盘是产科少见但严重的并发症，如处理不当，由于大量产后岀血，可威胁产妇的生命。本文对我院收治的20例植入性胎盘进行冋顾性分析，旨在讨论其处理方法。1临床资料1.1—般资料我院从1984〜1998年14a中共收治20例植入性胎盘，18例为部分性植入胎盘，2例为完全性植入胎盘。同期分娩总数为21645人，其中植入性胎盘20例，占0.923%0o本组发病年龄为21〜38岁,平均27岁，孕周31〜40周。初

2、产妇15例，占75%；经产妇5例，占25%。其中有人工流产、清宫术、引产史者18例，合并前置胎盘4例，疤痕子宫3例，无孕产史者仅2例。1.2临床表现本组病例在整个妊娠期及分娩期均无症状，直至胎儿娩出后胎盘滞留不下，欲行徒手剥离时发现部分或整个胎盘与子宫壁间不能分离。本组病例产后出血＜500mL者6例，500〜1000mL者11例，＞1000mL者3例。1.3处理方法20例植入性胎盘中，3例行次全子宫切除术;8例经阴道分娩徒手剥离胎盘发现部分残留而无法剥出的，阴道出血不多，予大刮匙刮宫腔后，使用抗生

3、素及宫缩剂即可；4例分娩后即予大刮匙刮宫腔失败，阴道出血不多，予抗生素及宫缩剂治疗3d后，再次予大刮匙刮宫腔；5例于剖宫产术中人工剥离胎盘时感到分离困难，发现胎盘植入而行钝性加锐性剥离胎盘，大刮匙刮宫腔，出血面用1号肠线8字缝扎止血。1.4预后20例植入性胎盘中合并产后出血者14例，最多达2000mL,平均800mL。20例中保留子宫17例（其中1例为完全性植入性胎盘），保留率为85%,均无晚期产后出血。2讨论2.1发生率我院14a来分娩总数21645例中发生植入性胎盘20例，其发病率为0.923

4、%0,远高于章思酮报道的0.52%。［1提示本地区植入性胎盘比例明显偏高,必须引起产科医务人员的重视。2.2发生原因及预防措施植入性胎盘多由于植入部位的子宫内膜损伤及炎症，孕卵着床后因脱膜发育不全或缺如，绒毛侵入子宫肌层而形成。手术疤痕或损伤，先天性子宫内膜发育异常亦是常见的诱因。本组病例中，有人工流产史、清宫史、引产史18例，占90%；疤痕子宫3例；无孕产史2例。由此可见，宫腔内手术是发生本病的重耍因素。因此，广泛有效地宣传避孕方法，实行计划生育，减少宫腔操作，严格掌握剖宫产指征，是预防的重点。

5、1.3处理过去大多数学者认为植入性胎盘的处理原则为子宫切除，但这会使患者丧失生育能力，且心理受到严重的创伤。本组病例中，经保守治疗而保留子宫的有17例，占85%；行子宫次全切除的仅3例，占15%。对于部分性植入胎盘，胎盘植入程度不深，仅达浅肌层，且植入面积不大的，尽可能通过保守治疗保留子宫。如经阴道分娩，出血不多者，可予大刮匙刮宫腔,术后予宫缩剂及抗生素治疗；剖宫产者，术中可行钝性及锐性剥离胎盘，大刮匙刮宫腔，出血面用1号肠线缝扎止血。对于完全性植入胎盘，且植入程度深，达深肌层或穿透浆膜层，伴阴道

6、大出血，则应果断地行子宫次全切除。本组有1例完全性植入胎盘的患者，曾有2次人工流产史及2次引产史，此次足月经阴道分娩后，胎盘完全性植入，无法人工剥离，因患者强烈要求保留子宫，且阴道出血不多，经积极抗炎及中药活血去瘀治疗，胎盘组织逐渐溶解、吸收，半年后复查B超示宫腔波清淅，成功地保留子宫。因此，对于年青的仅有一子女的植入性胎盘患者，通过保守治疗尽可能保留子宫具有重要意义。3参考文献1章思酮.植入性胎盘15例分析.陕西医学杂志，1997,16(8)：6〜82朱关珍.植入性胎盘的保守治疗.中国实用妇科与

7、产科杂志,1996,12(5)：265(广东医学院附属医院妇产科，湛江524001)作者：叶蔚孙显斌