正确应用心肌肌钙蛋白判定早期心肌损伤的临床诊断价值

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1、正确应用心肌肌钙蛋白判定早期心肌损伤的临床诊断价值［摘要］目的探讨和研究心肌肌钙蛋白I(cTnT)和肌钙蛋白T(cTnT)以及cK-MB在早期进行心肌损伤诊断的临床运用价值。方法针对于22例的不稳定性心绞痛(uA)患者和35例急性心肌梗塞(AMI)患者以及29例非AMI患者的血清，对心肌肌钙蛋白I和肌钙蛋白T以及CK-MB指标开展检测，并分别开展组间对比，对于AMI组与UA组的各指标进行对比分析与研究。结果cTnT.cTnT指标诊断心肌损伤的灵敏度比较一致(p>0.05),而且都高于CK-MB(P<0.01)。经过运用肌钙蛋白T的正常值临界点做

2、为诊断的标准，预防了15例MACE患者的发生。在肌钙蛋口T升高到临界点的时候，能够提示岀心肌损伤程度(在调整以后的0R值为4.6,P=0.039),在诊断后随访的半年之内，主要的心脏不良事件(MACE)屮，调整以后的0R数值是11.1,P<0.001)o结论心肌肌钙蛋白T和肌钙蛋白I在心肌损伤早期的诊断中具有很高的灵敏度与较强的特异性，使用肌钙蛋白的T临界值，能够降低0假阴性/的产生。［关键词］急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白I;心肌肌钙蛋白T；肌酸激酶同工酶MB［中图分类号JR542.2［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)06

3、(b)-0174-02急性冠状动脉综合征(Acs)属于以冠状动脉粥样硬化斑块糜烂或者破裂、继发不完全或者完全闭塞性血栓而形成病理基础的临床常见综合征。自上个世纪90年代以来，心肌肌钙蛋白等作为检测蛋白量为主的心肌损伤标志物，得到了广泛的应用，并受到临床医师和临床检验医师的普遍认可。近些年来，肌钙蛋白指标的有效克服MB和CK-MB在检测患者心肌损伤方面的各种局限性，特别是cTnT,不但能够检出AMI,还能够发现微小的心肌损伤，显示了很大优越性。为探讨和研究心肌肌钙蛋白KcTnll和肌钙蛋白T(cTnT)以及cK-MB在早期进行心肌损伤诊断的临床运

4、用价值，现对该院2010年6月一2012年5月就诊的88例因胸闷和胸痛患者进行回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料该研究选取来该院就诊的住院患者共88例，都由于胸闷和胸痛云因就诊。其屮，女42例，男46例，平均年龄为56.5岁，依据WHO组织推荐的急性冠脉综合征的诊断标准，确诊为急性心肌梗死的患者共35例，属于不稳定型心绞痛患者共22例，其它疾病的共29例。1.2方法首先进行标木的采集，対于各组患者都分别在胸痛持续发作后的6h之内抽取静脉血液，在分离血清后放在零下40。的冰箱内待测。检测的同时要检测cTnT指标，在2h内检测结束。其

5、中对于cTnT的检测，使用罗氏公司的电化学发光仪Elecsys2010和配套的笫三代试剂、定标液和质控品，若cTnT>0.Ing/mL则确定为阳性。对于cTnl的检测使用美国AbbottAxSym生产的全自动免疫分析仪和配套的试剂、定标液和质控品,其测定的原理是微粒子酶免疫分析法(MEIA),若cTnI>0.4ng/mL则为阳性；对于CK-MB检测使用日立公司H1TACH1717OA全自动生化分析仪，使用的试剂是RANDOX公司产品，若CK-MB>24U/L,则表明是阳性。1・3统计方法全部数据都采用均数土标准差(x±s)进行表示，数据组间对比

6、使用f检验法，所有计数资料使用校止x2检验和秩和检验，若pO.Ing/mLo对于不同的肌钙蛋白的临界值特异性和敏感性，运用95%CI来进行计算。全部统计学数据均以SPSSV13.0统计学软件包实施统计处理。2结果该研究组中的3组患者血清中的cTnT和cTnl以及CK-MB的阳性例数和阳性率与AMI组比较，差异有统计学意义(P〈0・05)。肌钙蛋白T数值处在0.01-0.03ng/mL范I韦I以内的患者，于治疗的半年内，具有原发性与继发性心肌损害的各类风险。和cTnT<0.01ng/mL的对照组进行相比，对于cTnT值处在0.01-0.03ng/

7、mL的患者，其产生急性心肌梗死或者死亡的OR值为9.23(95%CI：2.36-36.12,p=0.001),其产生MACE的OR值为12.53(即95%CI：5.23-30.04,P<0.0001)o对该4组开展多元变量的分析后发现，0.01-0.03组在预测原发性或者主要心脏不良事件的评分值要远远高于其它的3个组患者。3讨论ACS包括sT段抬高的心肌梗死(sTEMll和非sT段抬高的心肌梗死(NSTEMI)以及不稳定型心绞痛(UAP)。冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀或者破裂，并伴有一定程度的血栓重叠，或者是远端血管形成血栓是造成ACS的共同病理学

8、机制。临床上，ACS诊断主要依赖于患者的临床表现和心电图数据以及实验室各项检查来做出诊断与危险分层，但是仍会有相当部分的患者其胸痛症状无特征或者不够典