心肌肌钙蛋白i对心内直视手术心肌损伤的判定价值

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1、心肌肌钙蛋白I对心内直视手术心肌损伤的判定价值作者：郭训，刘琴湘，岑欢，邵兵，胡宁东，周海波【摘要】目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)对心内直视手术心肌损伤的判定价值。方法40例心脏瓣膜置换手术患者随机分为两组，冷晶体停跳液组(A组)，温血停跳液组(B组)每组20例，分别于围术期多时点采取中心静脉血，测定血清cTnI、CK及CK-MB的水平。结果术前两组的cTnl、CK及CK-MB水平均在正常范围，开放主动脉后lh至术后24h达峰值，其后缓慢下降。术后24h、48h温血停跳液组cTnI水平明显低于冷晶体停跳液组

2、(P<0.05)，CK-MB在开放主动脉后1h温血停跳液组低于冷晶体停跳液组。cTnl峰值浓度与主动脉阻断时间呈直线正相关。结论cTnl判定心内直视手术围术期心肌损伤的敏感性及特异性明显优于CK、CK-MB，对围术期心肌缺血损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价具有重要的临床价值。【关键词】心肺转流；心肌损伤；心肌肌钙蛋白I　　ApplicationofCardiacTroponinItotheDiagnosisofMyocardialInjuryDuringOpenHeartSurgeryUnderCar

3、diopulmonaryBypass10　　Abstract:OBJECTIVEToevaluatetheclinicalvalueofcardiactroponinI(cTnI)inthediagnosisofmyocardialischemicinjuryduringopenheartsurgery.METHODSFourtypatientsunder-goingcardiacvalvereplacementoperationwererandomlydividedintotwogroups：groupA(c

4、oldcrystalloidcardioplegia,n=20)andgroupB(warmbloodcardioplegia,n=20).ThecentralvenousbloodsamplesweretakenatvarioustimesduringperioperationtomeasuretheserumlevelsofcTnI,CK-MBandCK.RESULTScTnI,CKandCK-MBlevelswerenormalbeforeoperation,increasedmarkedlyfollow

5、ingaorticdeclamping,reachedthepeakvalueat1hafteraorticdeclampingto24hafteroperation,andtherefterdecreasedprogressivelytobenormalintwogroups.TheserumcTnllevelwassignificantlyloweringroupBthanthatingroupA24hand48hafteroperation.TheserumCK-MBactivitywaslowering

6、roupBthanthatingroupA1hafteraorticdeclamping.TherewaspositivesignificantcorrelationbetweenaorticclampingtimeandcTnIpeakleve1．CONCLUSIONcTnlcanbeusedtoevaluatethedegreeofmyocardialinjuryandmyocardialprotectiveeffectinopenheartsurgery，thesensitivityandspecific

7、ityofcTnlaremorevaluablethanthoseofmyocardialenzymes.10　　Keywords：Cardiopulmonarybypass；Myocardiuminjury；CardiactroponinI　　心肺转流（Cardiopulmonarybypass，CPB）作为非生理过程和心脏手术操作都可导致心肌损伤，因此围术期心肌损伤的监测非常重要。以往常将肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)作为术中心肌损伤的监测指标，但两者并非心肌特异性酶，其敏感性和特异性较低。心肌肌

8、钙蛋白I(cTnI)是一项快速、敏感、能准确判定心肌损伤的最新诊断指标，cTnI在血中出现早，持续时间长，且为心肌细胞所特有，具有敏感性高、特异性强的特点［1］。本研究动态观察心脏手术围术期cTnI、CK、CK-MB的变化，以探讨cTnI在评价心肌损伤和心肌保护效果的临床价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　40例心脏瓣膜置换手术患者，无合并冠心病或其它心脏病史，随机分为两组，每