不停跳心内直视手术对心肌细胞凋亡的影响

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1、不停跳心内直视手术对心肌细胞凋亡的影响作者：熊利华黄景彬，魏益平，李佳，祝曙光，华平，王铭辉，张华【摘要】【目的】评价不停跳体外循环心内直视手术对心肌细胞凋亡的影响和探讨其临床意义。【方法】停跳心内直视手术患者25例（Ａ组），不停跳心内直视手术患者20例（Ｂ组），取心肌组织作TUNEL细胞凋亡检测，比较分析术前和术后心肌细胞凋亡率并参照围手术期肌钙蛋白T（cTnT）检测。【结果】两组患者均无低心输出量综合征的发生。心肌细胞凋亡指数Ａ组(0.003±0.002)和Ｂ组(0.004±0.003)术前无明显差别（P>0.05）；术后心肌细胞凋亡指数Ａ组（0.012±0.008，P<0.0

2、01）和Ｂ组（0.006±0.004，P<0.001）均高于术前；A、B两组术后心肌细胞凋亡指数差别有明显差别（P<0.05）。围手术期cTnT水平A组在CPB末和术后2h明显高于B组（P<0.05）。【结论】本实验提示不停跳体外循环心内直视手术引起心肌细胞凋亡和心肌损害小于停跳手术。【关键词】不停跳心脏手术；心肌细胞；细胞凋亡；肌钙蛋白TAbstract:【Objective】Toinvestigatecardiomyocytesapoptosisinbeatingheartsurgerywithextra-corporeal10circulationandtoevalua

3、teitsclinicalvalue.【Methods】CardiomyocytesapoptosisweredetectedbyTUNELmethods,perioperativecTnTlevelwererecordandcomparedbetweenbeforeandaftertheopenheartsurgeryinthearrestedheartsurgerygroup25cases(GroupA)andbeatingheartsurgerygroup20cases(GroupB).【Results】Therewerenolow-outputsyndromeinbothtwogrou

4、ps.CardiomyocytesapoptosisindexhasnodifferencebetweenGroupA(0.003±0.002)andGroupB(0.004±0.003)preoperatively(P>0.05),thepostoperativeapoptosisindexweresignificantlyhigherthanthoseofpreoperativeinbothGroupA(0.012±0.008,P<0.001)andGroupB(0.006±0.004,P<0.001).PostoperativeapoptosisindexinGroup

5、Awashigherstatisticallysignificant(P<0.05).PerioperativecTnTdetectionrevealedahigherlevelinGroupAthaninGroupBonlyatthepointofCPBendand2hoursafteroperation.【Conclusion】Theseresultssuggestedthatbeatingheartsurgeryhaslessimplicationincardiomyocytesapoptosisthantheconventionalarrestedheartsurgery.Key

6、words:beatingheartsurgery;cardiomyocyte;apoptosis;cTnT10临床意义如何，尚无相关研究。本文通过观察不停跳组和停跳心组内直视手术病人体外循环前后心肌组织的心肌细胞凋亡情况和围手术期肌钙蛋白T（cTnT）水平变化，探讨不停跳心内直视手术对心肌细胞凋亡的影响及其临床意义。1材料与方法1.1临床资料从2002年7月至2004年5月在本科行心脏手术的房室缺和单瓣置换术患者共45例，分停跳组（A组，Arrestedgroup,n=25）和不停跳组(B组，Beatinggroup,n=20）。两组病种相似，包括先天性心脏病，风湿性心脏病，感染性心内膜炎等

7、。所有手术由同一医生主刀操作，在体外循环下进行。A组中男12例，女13例，年龄3～67（26.0±16）岁；体质量14.5～76.0（40.4±20.9）kg；CPB时间平均（101.8±69.5）min。B组中男11例，女9例，年龄6～45（24.7±10.2）岁；体质量19.0～74.0（46.6±14.8）kg；CPB时间平均（71.2±34.8）min；A、B两组上述临床指标和术前心功能之