外科手术后肺栓塞临床分析

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1、外科手术后肺栓塞临床分析作者：韩曙光，闫慧明，贾彬单位：山西医科大学第二医院，山西太原【摘要】目的：分析外科手术后患者急性肺栓塞的临床特点。方法:冋顾2001年—2007年期间普外科手术后帅栓塞患者10例的一般资料、临床特点及实验室检杏、治疗经过。结果：平均发病年龄56岁，8例出现氧分压下降，呼吸困难是急性肺栓塞最常见的临床症状,5例并发下肢深静脉血栓形成，只有4例出现心电图的典型改变(SI,QIII,Till),5例D22二聚体检查阳性(有鉴别诊断价值)。7例CT及肺灌注扫描确诊。加强CT及肺

2、灌注扫描是安全、可行的检查项目，具有诊断价值。结论：普外科手术后并发下肢深静脉血栓是急性肺动脉栓塞的主耍危险因素，积极的溶栓治疗可显著改善预后，临床医师应引起高度重视。【关键词】肺栓塞普外科手术临床分析肺栓塞(PE)是外科手术后致命的合并症之一，也是术后猝死的原I大1之一。国内外报告该病发病率、漏诊率(国外约67%,国内70%以上)、•误诊率很高[1],如不及时治疗其死亡率高达30%[2]。尸检资料显示，PE临床漏诊率达67%,假阳性率63%,诊断正确率仅9%。因肺栓塞临床表现无特征性，易被手术本身掩盖，故

3、误诊、漏诊率髙，病死率高。近年來,随着对肺栓塞诊治水平的提高，术后肺栓塞的诊断率及治愈率亦明显提高。冋顾分析我院普外科手术后10例肺栓塞患者的有关资料，报告如下。1资料与方法1.1—般资料10例肺栓塞均为2001年1月—2007年7月确诊的住院患者,男6例,女4例。年龄14〜82岁。其中右半肝切除术I例，肠切除术1例，胆囊切除术4例，右侧颌下腺囊肿切除术1例，甲状腺腺瘤切除术1例，肝囊肿开窗引流术1例，胆总管癌切除术1例。发生吋间为术后1〜21d,5例合并下肢静脉血栓形成。1.2临床表现呼吸困难

4、1()例，咳嗽8例，胸痛7例，咯血3例，晕厥1例，呼吸浅、快者9例，干性口罗音4例，湿性口罗音8例，胸腔积液3例，多为少量积液。1.3辅助检查5例D22—聚体阳性。血气分析：PaO2下降(25.06〜75.1mmHg)(lmmHg=0.133kPa),PaCO2下降(25.2〜29.3mmHg),PA2a升高(112.1〜302.5mmHg)7例；血气分析正常3例。X线胸片示：区域性肺纹理稀疏或消失3例，少量胸腔积液3例，肺部浸润性阴影7例，楔形阴影5例。心电图：窦性心动过速5例，4例出现SIQII1Til

5、l,快速性房颤1例，正常心电图4例，右束支传导阻滞1例。7例行螺旋CT肺动脉造影检查，确诊为肺栓塞。5例患者核索肺通气/灌注扫描，均有局部肺野血流灌注缺失，5例行D22二聚体检查，全部升高。5例合并下肢静脉血栓形成，2例因患者病情重，仅根据患者病史及相应的临床检查诊断。1.4治疗方法患者行溶栓加抗凝治疗，方法：rt2PA：50〜100mg,静脉滴注2h。溶栓后5〜7d,溶栓治疗结束后应测定部分凝血活酶吋间(APTT),小于正常值2倍开始抗凝治疗。用普通肝素监测部分APTT,目标APTT为正常值的1.5〜2.

6、5倍7〜10d,或用低分子肝素0.4mL,皮下注射，每口1〜2次，停药前5d重叠华法林，监测国际标准化比值(INR),目标INR为正常值的2.0〜3.0倍。4例患者行抗凝治疗，方法同前。2结果8例患者经治疗后，呼吸闲难和胸痛症状缓解，低氧血症明显改善，人部分肺部阴影吸收,部分遗留肺条索状阴影。2例死亡。3讨论肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的一种临床病理综合征。根据导致栓塞的栓子來源，肺栓塞可分为血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等,英中90%以上PE是帥血栓栓塞(PTE)。目

7、前将PE与深静脉血栓(DVT)统称为静脉血栓栓塞症(VTE)o而大部分PTE的栓子來源于盆腔或下肢的DVT。约25%的普通外科手术患者及50%的竹科手术患者将发生术后DVT,国外文献报道，腹部手术后肺栓塞的发生率约为0.33%,若是因肿瘤而行手术，发生率增高至0.57%〜3.85%,且实际发生率要远高于此［3］。术后短吋间内出现典型的肺栓塞临床表现，需要进-步检查，但任何辅助检查都有它的局限性，对PE的诊断手段的选择，应强调因人而异、因地制宜、灵活、快速。对PE诊断的确立应紧密结合临床，综合判断，动态观察。

8、不耍片面强调完善各种影像学检杳，有时根据典型的发病过程和体征，有心电图、血气分析和胸片支持，即应尽快开始静脉抗凝、溶栓治疗，以免失去救治机会。肺栓塞的治疗，包括以下方面：一般处理：监测R、HR、BP、静脉压、ECG、血气；绝对卧床，保持人便通畅，避免川力；适当应用镇静、止痛、镇咳药物；鼻导管或而罩吸氧，必要时应用尢创呼吸机；液体负荷量限于500mL之内;低血压或休克:静脉滴注多巴胺5〜10μg•k