头位难产98例治疗体会

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1、头位难产98例治疗体会【关键词】头位难产发牛于头先露的难产为头位难产。巴中市人民医院自2002年1月〜2004年12月发生头位难产98例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料收集巴中市人民医院2002年1月〜2004年12月头位难产98例，其中骨盆狭窄28例（入口平而狭窄14例、中骨盆平面狭窄9例、出口平面狭窄5例），胎头双顶径≥9.6cm、胎儿体重4000g以上13例，胎头位置异常13例（额位2例、前不均倾位2例、持续性枕横位4例、枕后位3例、高直位1例、面先露1例），原发性宫缩乏力9例，继发性宫缩乏力35例。1.2分娩方式及母儿情况刮宫产64例（其中巨大胎

2、儿、骨盆异常、胎头位置严重异常28例，潜伏期延长2例，活跃期延长或停滞、头盆相对不称、胎儿宫内窘迫26例，第二产程延长伴胎头位置异常、下降停滞、双顶径居丁坐骨棘水平以上8例，胎吸助产12例，徒手转胎头3例，经阴道自然分娩19例。64例剖宫产中，58例为子宫下段切口，6例为子宫体切口。术中出血＞400ml10例，术后24h内出血＞400ml4例。阴道助产12例中，会阴切口延伸撕裂II度4例，会阴撕裂III度并尿道口及左小阴唇撕裂1例，会阴大血肿2例。1.3结果无一例产妇死亡。胎儿宫内窘迫18例中，胎儿死亡2例。娩出新生儿Apgar评分8分以上者76例，5〜7分16例，

3、1~3分4例。2讨论2.1及时发现和识别头位难产是治疗的前提头位难产不易识别，常使医务人员麻痹大意，只有严密地观察产程，做好产程曲线图才能及时发现。临床最初表现是：产程延长，其中绝大部分是活跃期延长。产生的机制是：胎头不能很好地适应骨盆，不能正常地压迫宫颈、刺激宫颈引起强有力的宫缩，或由于产力不佳,宫颈不能如期扩张，胎头下降与内旋转困难所致。临床较晚的表现是:胎头下降延缓及停滞，常击现在第一产程末及第二产程屮。2.2产力是产程进展的关键分娩三大耍素中，骨盆和胎儿大小是不可改变的，只有产力具有可变性，在无严重头盆不称的情况下，适时、合理地加强产力，常可使某些轻度头盆不

4、称及轻度胎头位置异常的病例由难产变顺产。我们对原发性宫缩乏力、潜伏期延长者，行哌替噪100mg肌肉注射，使产妇得以充分地休息,恢复协调宫缩及产力。对活跃期宫缩乏力、宫颈扩张每小吋小于1.0cm者，用人工破膜—安定—缩宫素方案处理，静卧2h后，若宫颈扩张仍小于1.0cm/h,胎头下降无进展，且无明显头盆不称，给予0.5%缩宫素缓慢静脉滴注。木文44例宫缩乏力，经上述方法治疗，18例经阴道自然分娩，10例经阴道助产成功。2.3胎头位置异常不可忽视胎头位置异常中，持续枕后位、枕横位较多见，若无明显头盆不称，经加强产力，常可经阴道顺产或助产成功。本文

5、7例中，经阴道顺产3例，徒手转胎成功1例,胎吸助产3例。新生儿Apgar评分均在8分以上。面位、额位较少见，多发生在经产妇，较易诊断。一旦确诊应立即行剖宫产。本文3例中，2例因早期误诊，盲目试产，造成1例死产、1例新生儿重度窒息的严重后果。2.4骨盆狭窄的试产轻、中度骨盆狭窄是引起头位难产的主要原因之一。试产与否，应视骨盆狭窄平面、胎儿大小而定。入口平面狭窄，一般均可试产。中骨盆平面狭窄，轻度狭窄可行试产,中度以上狭窄应行刮宫产术。本文1例中骨盆平面狭窄高位胎吸助产造成会阴III度撕伤并尿道口及左小阴唇撕裂的严重后果。出口平面狭窄，出口横径与矢状径之和大于15cm吋

6、，多数胎儿可以阴道分娩，若小于13cm,原则上行剖宫产术。本文1例岀口平面屮度狭窄，因产前对胎儿大小估计失误，经阴道分娩困难，行胎吸助产造成胎头血肿、胎儿重度窒息、脑性瘫痪，教训是沉痛的。（编辑：杨熠）作者：梅梅作者单位：636000四川巴中，巴中市人民医院