头孢菌素类抗生素临床应用浅谈

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1、头胞菌素类抗生素临床应用浅谈［关键词］头胞菌素类；抗生素［中图分类号］R978.1［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2011)-08-001-02头胞菌素类抗生素是以冠头胞菌培养得到的天然头胞菌素类C作为原料，经半合成改造其侧链而得到的一类广谱抗生素［1］,属于B内酰胺类抗生素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、在组织体液中浓度高、不良反应相对较轻、过敏反应较青霉素少等特点，所以，当今使用头鞄类抗生素的频度在所有各类抗生索中居首位。现就头胞菌素类抗生素在临床应用上的注意事项报告如下：1头鞄菌素

2、类抗生素的分类、代表药物和适应症1.1第一代头胞菌素代表药物有头鞄11坐林、头鞄氨节、头胞拉定、头胞龛氨节、头胞替哇等。本品对需氧革兰阳性球菌的活性较强，仅对少数革兰阴性杆菌有一定的抗菌活性。对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、白喉棒状杆菌、炭疽芽挺菌具有良好抗菌活性［2-3］o1.2第二代头胞菌素代表药物有头胞克洛、头胞咲辛、头胞丙烯等。本品对大肠埃希菌、奇异变形菌、摩氏摩根菌、肺炎克雷伯菌有良好抗菌作用。消化球菌、消化链球菌和产气央膜杆菌等厌氧菌对本品敏感[2-3]o1.3

3、第三代头鞄菌素代表药物有头胞曲松、头胞他定、头胞哌酮、头砲克厉等。本品适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致的严重感染等。对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染也有效，但并非首选药[2-3]o1.4第四代头胞菌素代表药物头胞毗肪。本品的抗菌谱和适应症与第三代头鞄菌素同，尚可用于对第三代头鞄菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染[2-3]o2头胞菌素类抗生素的合理应用2.1根据药敏试验选择合理用药首先根据细菌的敏感性、耐药性明确是否必须使用头鞄菌素类药

4、物。然后根据细菌药物敏感实验的结果来确定选用哪种头胞菌素。2.2根据感染部位选择合理用药如胆管感染，必须考虑药物是否分布于胆汁中。治疗胆管感染一般宜采用针对大肠感染的抗生素。而第三代头胞菌素分布在大多数组织液，包括胆汁中，如头砲哌酮等。2.3使用头胞菌素类抗生素前必须做过敏反应用该品种、该批号的头胞菌素，加入生理盐水中，配制成500ug/ml浓度的皮试液，取0.1ml作皮试，皮试阴性者才可在临床监护下使用头胞菌素类抗生素。2.4联合应用头砲菌素类抗生素指征①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的

5、严重感染；②单一头胞菌素不能控制的感染，2种或2种以上病原菌感染；③单一头砲菌素不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药生的感染；⑤由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其不良反应。2.5重视患者用药过程中的临床监护包括监护治疗药物的疗效、不良反应、耐药性，以及注意鉴别病情的变化是因疾病本身所致还是由二重感染或者药物的不良反应所致。重视临床血液及生化指标检验监测，甚至护理监护等。3头胞菌素类抗生素常见的不良反应及注

6、意事项3.1过敏反应最主要的不良反应，发生率约为0.5%-10%[4],临床主要表现为皮疹、瘙痒、发热、哮喘，严重者可致药物过敏性休克，甚至死亡。停药后，随着药物的排出，症状逐渐消退，而过敏性休克虽然极少，但后果严重。因此，用药前必须详细询问患者先前是否有B内酰胺类抗生素的过敏史。3.2消化系统不良反应常见的不良反应，第三代头胞菌素的发生率为3.6%-10,8%[51,主要表现为腹泻，且近年来多有引起消化道出血的报道，尤以头砲哌酮发生率居高。因此，有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗

7、生素相关性结肠炎者应慎用。3.3泌尿系统不良反应头胞菌素类抗生素均有一定的肾脏毒性，主要为浓度依赖，表现为对肾脏部位近曲小管细胞的损伤，可使血尿素氮和肌肝升高，出现血尿、尿潴留、尿频、尿急、急性肾炎、肾功能衰竭等。因此，肾功能不全者应慎用。3.4二重感染随着第三代头砲菌素应用的广泛，由难辨性竣状芽胞杆菌过度生长所致的伪膜性肠炎的发生率呈递增趋势。长时间应用本类药物使体内正常菌群发生改变，引起耐药菌株大量繁殖，导致二重感染，多见伪膜性肠炎真菌感染［6］。因此，不宜长时间应用头胞菌素类抗生素。3.5神经

8、系统不良反应头胞菌素可引起轻度的神经系统症状，如头痛、头晕、感觉异常，发生率1%-2%。绝大多数在常规剂量下不易透过血脑屏障，当大剂量应用时可拮抗丫2氨基丁酸与其受体结合，从而引起神经毒性反应。因此,不宜大剂量应用头胞菌素类抗生素。3.6血液系统不良反应主要临床表现为白细胞、血小板减少，嗜酸性粒细胞增多，以及急性溶血性贫血、再生障碍性贫血和血小板凝集障碍等。因此，在长期应用头胞菌素类药物时，应对患者定期检查血象。3.7戒酒硫样反应（双硫醒样反应）应用头胞菌素期间，少量