浅谈头孢菌素类药物临床应用

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1、浅谈头抱菌素类药物临床应用张伟杰1杨德勤1杨德文2（1黑龙江省鸡西市人民医院158100；2黑龙江省七台河市矿务局总医院154600）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0021-02【摘要】目的讨论浅谈头抱菌素类药物临床应用。方法查阅文献资料并结合个人临床经验进行归纳总结。结论应用头也菌素时注意：①对青霉素过敏及过敏体质者应慎用，也曾有个别患者用青霉素不过敏而换用头抱菌素发牛过敏。②有的产品在说明书中规定用前须皮试，应参照执行。皮试液参考浓度300pg/mlo皮试结

2、果的判断按青霉素皮试的规定。③发牛过敏性休克可参照青霉素休克同样处理。【关键词】头也菌素类应用头也菌素类（Cephalosporins）是以冠头泡菌培养得到的天然头泡菌素C作为原料，经半合成改造其侧链而得到的一类抗牛素。常用的约30种，按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四代。下面将头泡菌素类药物临床应用汇报如下。1第一代头砲菌素第一代头也菌素是20世纪60年代初开始上市的。从抗菌性能来说，对第一代头也菌素敏感的菌主要有β■溶血性链球菌、肺炎链球菌（但肠球菌耐药）、葡萄球菌（包括产酶菌株）、

3、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。不同品种的头泡菌素可以有各自的抗菌特点，如头也曝吩对革兰阳性菌的抗菌作用较优，而头泡卩坐林则对某些革兰阴性菌有一定作用。但是，第一代头砲菌素对革兰阴性菌的β■内酰胺酶的抵抗力较弱，因此，革兰阴性菌对木代抗牛素较易耐药。第一代头泡菌素对卿喙阳性变形杆菌、枸椽酸杆菌、产气杆菌、假单胞菌、沙雷杆菌、拟杆菌、粪链球菌（头砲硫眯除外）等微牛物无效。本代抗生素中常用品种有头砲卩坐林、头抱氨节、头泡拉定、头泡梵氨节、头泡克洛等。其中除头范卩坐林只能供注射

4、外，其他的均可用于口服，也称口服头孑包。头泡噬吩、头泡头泡来星、头孑包乙腊、头孑包匹林等均已少用或不用。2第二代头砲菌素第二代头泡菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较为优异，表现在：2.1抗酶性能强：一些革兰阴性菌（如大肠杆菌、奇异变形杆菌等）易对第一代头泡菌素耐药。第二代头泡菌素对这些耐药菌株常可有效。2.2抗菌谱广:第二代头孑包菌素的抗菌谱较第一代有所扩犬，对奈瑟菌、部分网喙阳性变形杆菌、部分枸椽酸杆菌、部分肠秆菌属均有抗菌作用。第二代头泡菌素对假单胞属（铜绿假单胞菌）、不动杆菌、

5、沙雷杆菌、粪链球菌等无效。临床应用的第二代头泡菌素主要品种有头泡孟多、头抱咲辛、头泡替安等。3第三代头孑包菌素第三代头泡菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代（个别品种相近），对革兰阴性菌的作用较第二代头抱菌素更为优越。3.1抗菌谱扩犬：第三代头抱菌素的抗菌谱比第二代又有所扩犬，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌有效（不同品种药物的抗菌效能不尽相同）。对于粪链球菌、难辨梭状芽抱杆菌等无效。3.2耐酶性能强：对第一代或第二代头泡菌素耐药的一些革兰阴性菌株,第三代头泡菌素常可有效。4第四代

6、头孑包菌素第三代头泡菌素对革兰阳性菌的作用弱，不能用于控制金黄色葡萄球菌感染。近年来发现一些新品种如头孑包匹罗（Cefpirome）等，不仅具有第三代头泡菌素的抗菌性能，还对葡萄球菌有抗菌作用，称为第四代头抱菌素。关于第一至第四代的划分不仅适用于头砲菌素，其他的一些β・内酰胺抗生素也可按此分代。5头霉素类头霉素类(Cephamycins)具有头泡菌素的母核，并在7位C原子上有一个反式的甲氧基，系由链霉菌产生的头霉素C(CephamycinC)经半合成改造侧链而制得。主要品种有头泡西丁、头孑包美哩、头孑包替坦

7、等。性质类似头孑包菌素，合并于本节中讨论。头霉素类药物对革兰阳性菌的作用显著低于第一代头砲菌素，对革兰阴性菌作用优异。本类药物的耐革兰阴性菌β■内酰胺酶性能强。头泡西丁的抗菌谱类似第二代头抱菌素，其他几种则与第三代头抱菌素相近，本类药物对厌氧菌如脆弱拟杆菌有较强的作用。6氧头孑包烯类氧头孑包烯类(Oxacephems)的结构类似头抱菌素，母核中的S原子为0原子所取代，并在7位C上也有反式甲氧基，如拉氧头抱，其性质与头砲菌素近似。本类药物对厌氧菌有较强作用7头砲菌素类的不良反应7.1)1敏反应：头抱菌素可致皮

8、疹、茸麻疹、哮喘、药热、血清病样反应、血管神经性水肿、过敏性休克等。头抱菌素的过敏性休克类似青霉素休克反应。两类药物间呈现不完全的交叉过敏反应。一般地说，对青霉素过敏者有10%〜30%对头孑包菌素过敏，而对头孑包菌素过敏者绝人多数对青霉素过敏，需要警惕。应用头砲菌素时注意：①对青霉素过敏及过敏体质者应慎用，也曾有个别患者用青霉素不过敏而换用头孑