头孢菌素类药物临床应用注意事项

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1、头抱菌素类药物临床应用注意事项82?合理用药2011年9月第4卷第9A期ChinJofClinicalRationalDrugUse头孑包菌素类药物临床应用注意事项程树元【关键词】头他菌素类药物;临床应用;注意事项【中图分类号】R978」【文献标识码】B【文章编号】1674—3296（2011）09A一0082—01头孑包菌素类药物是以冠头孑包菌培养得到的天然头孑包菌素作为原料,经半合成改造其侧链而得到的一类抗牛素.头孑包菌素类药物常用的约有30多种，按其发明时间的先后和抗菌性能的不同而分为第123,4代.每一代都比上一

2、代的杀菌效果好些，而且不良反应会小些，但如经常用高效的抗生素，会形成耐药性•虽然有形成耐药性的风险，头孑包菌素类药物还是目前应用较为广泛的药物.避免头孑包菌素类药物应用引起不良反应是各级I矢疗单位值得注意的问题,现报道如下.1避免出现双硫仑样反应双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孑包类）后饮用含有乙醇的饮品（或接触乙醇）导致的体内”乙醛蓄积”的中毒反应•乙醇进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排

3、出体外•由于药物某些化学结构中含有”甲硫四氮卩坐侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脫氢酶的活性，使乙醛产牛后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集•乙醛是毒性物质，可引起机体的多种不适，岀现双硫仑样反应•头砲曲松虽不含甲硫四氮哇基团,但有资料记载j,应用该药期间饮酒或合用含乙醇的药物也可引起双硫仑样反应•除此之外头孑包类药物，头孑包替安，头抱美卩坐，头孑包甲眄，头孑包米诺，拉氧头砲，氟氧头砲，头砲孟多，头砲尼西等也已证实均可引起双硫仑样反应.医师在对患者应用头砲类抗生素（特别是头砲哌酮）要详细询问有无饮酒史，用药3d前禁

4、酒，反复叮嘱患者用药期间甚至停药7〜10d后，均应禁酒和避免使用含乙醇的饮料和药物.由于头砲菌素类药物目前广泛应用于临床，所以临床医务人员应承担健康教育的义务•我国农村饮酒现象非常普遍,农民药品应用知识缺乏.所以农村基层医院使用头砲类药物尤其要避免出现双硫仑样反应•一旦出现双硫仑样反应应及时停药和停用含乙醇制品，通常情况下轻度患者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗•治疗上可洗胃排除胃内物，静脉滴注地塞米松或肌内注射纳洛酮等对症处理，静脉输注葡萄糖液，维牛素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄.2避免出现肝损害大多数药物主

5、要经肝，肾2种途径排出体外，如患者肝功能减退，则药物消除能力降低，血药浓度会升高,所以严重肝病时头孑包菌素类药物需减量应用，尤其是患者若为70岁以上老年人，使用抗菌药物时就应该考虑减量使用.老年患者，肾功能常出现损害，这些因素均增加患者对各类药物毒性的易感性，而引起肝损害.作者单位:130417吉林省榆树市新庄镇卫生院9■用药经验？临床上药源性肝损害是引起肝功能异常的常见原因.临床滥用抗菌药形成耐药性问题很多人表示了担忧，而引起肝功能异常却被忽视•药物性肝损害其发生机制可因药物的固有毒性引起，也可因用药者的特异性体质导致

6、j.一旦确诊为药物性肝损害，应立即停用药物，减少活动，给予保肝解毒药物治疗，如维生素.有学者认为一旦出现急性血管内溶血合并肝肾功能损害,在停药前提下应用大剂量甲泼尼龙可使溶血在较短时间内得到控制J.3其他注意方面头抱类药物在我国的全身感染药使用量多年占据首位，约占50%.现在有不少医师为了追求患者早口康复或更大的经济利益，会主动要求给患者静脉注射头砲类药物.这是不正确的•到底要不要用头也类药物，要不要静脉给药，要根据患者病情的实际情况决定.在治疗感染时应用包括头砲菌素等药物的时候要有明确的判断•要根据肾功能状态调整用药剂

7、量，头抱类药物大都经肾脏排泄，因此有中度以上肾功能不全的患者,应根据肾功能的损害稈度适当调整用药剂量•有中度以上肝功能减退的患者在使用头砲哌酮，头砲曲松等药物时，也应适当调整用药剂量•在抗感染治疗中感染比较轻就选口服，当前各代头砲菌素都有口服制剂•感染较重时，可选用静脉给药.通常采用静脉滴注,尽量少用或不用推注•因为头孑包菌素也会产生不良反应,当前国家并未规定大多数头孑包类药物需作皮试，因此各家I矢院也无皮试的正规方法.但在头他类药物的说明书中，个别的提出皮试要求，但绝大多数说明书只有禁忌证，指出对青霉素，头抱类药物或舒

8、巴坦过皱者禁用•若做皮试必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孑包菌素配制成皮试液做所有头孑包类抗菌药物的皮试•如患者对头他类药物产生严重的变态反应或其他危重的不良反应，若采用推注的话，就算是立刻发现,但是药物已大量的迅速人血，医师无法控制药物的不良反应.而采用滴注，哪怕滴得快一些，患者一旦