妊娠期糖尿病68例临床分析【本科临床医学论文设计下载】

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1、临床医学论文■妊娠期糖尿病68例临床分析【摘要】目的探讨如何降低妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症的方法。方法对我院2003年1月〜2007年6月收治的68例妊娠期糖尿病孕妇，根据发病孕周、血糖高低，分别采用饮食疗法、饮食加运动疗法、饮食加运动加约物疗法进行观察分析。结果36例顺产分娩，7例阴道助产，包括巨大儿18例，其余行剖宫产。结论对68例患者先通过调节饮食结构、适当运动、定时检测血糖，2周后再根据血糖水平加用胰岛素治疗，孕36周左右提前入院观察，适时终止妊娠，可有效防治和减少母儿并发症的发生。【关键词】妊娠；糖尿病妊娠期糖尿病指在妊娠期发现或首次诊断

2、的糖耐量异常疾病。严重威胁围生儿的健康,如何正确管理妊娠糖尿病孕妇,仍是围牛医学中的重要课题。本文回顾我院对68例妊娠期糖尿病孕妇管理分析如下。1临床资料1・1一般资料2003年1月〜2007年6月，在我院住院分娩的孕产妇共2860例，其中诊断为妊娠糖尿病68例。年龄最小18岁，最大41岁，平均29岁，初孕妇50例，经产妇18例。1.2方法诊断标准参照《妇产科学》笫6版教材‘凡妊娠期2次空腹血糖＞5.8mmol/L或妊娠24〜28周，行50g匍萄糖筛查试验于口服葡萄糖1h后测血糖n7.8mmol/L，血糖筛查异常，需进一步做葡萄糖耐量试验（OGTT

3、）,于空腹12h后次日晨抽血1次。然后口服葡萄糖75g+水300ml，5min内服完，以后每隔1h抽血1次，连续3次。空腹血糖n5.6mmol/L，1h$10・3mmol/L，2h28.6mmol/L，3h26・7mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常値，可诊断为妊娠期糖尿病〔1〕。本文68例达诊断标准，其中49例用饮食疗法加运动血糖控制在正常范围内，19例采取饮食疗法加运动加胰岛素或格列苯腺治疗。1.3结果68例妊娠期糖尿病通过饮食管理加运动及药物治疗，无一例发生酮症酸中毒，无孕产妇及围生儿死亡，无新生儿低血糖发生及新生儿呼吸窘迫综合征

4、。36例顺产分娩，7例阴道助产，包括巨大儿18例其余为其他剖宫产指征。孕37〜39周49例，39〜40周19例，妊娠糖尿病合并妊娠期高血压疾病3例，产后出血2例。2讨论妊娠期糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢性疾病，妊娠可使糖尿病病情加重，使血糖难以控制，母婴易发生多种并发症，如：巨大儿及胎儿生长受限、羊水过多、围生儿死亡、低血糖、胎儿畸形难产、感染、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒等严重并发症。妊娠糖尿病往往发病前无症状，且部分患者空腹血糖正常，易发生漏诊或确诊吋间较晩，使孕妇得不到有效及吋的处理，引起产科多种严重并发症发生。另外有些

5、孕妇对糖尿病认识不足，对控制饮食没有正确认识'不能坚持规范合理用药'拒绝住院治疗'导致严重后采。本文采用饮食加运动疗法控制，52例效果满意，既无出现胎儿生长受限，又无产妇发生餐后高血糖，方法如下。2.1饮食疗法〔2〕由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格，即使肥胖的孕妇妊娠期也不能过分控制饮食，否则易产生饥饿性酮症。每日总热量按30〜35kcal/kg，碳水化合物占50%〜55%、蛋白质20%、脂肪占20%〜30%oADA(2001)建议肥胖(BMI〉30)者，每日热卡为25kCal/kg，碳水化合物

6、占每日总热量的35%〜40%。提倡少量多餐制，每日分5〜6餐，早餐主食量不宜过多，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，为避免夜间低血糖发牛建议睡前加餐。2・2运动疗法〔2〕2型糖尿病孕妇以及GDM者进行适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性侗时促进葡萄糖的利用对降低血糖有一定帮助，尤其对胰岛素治疗不敏感的肥胖孕妇更应该在餐后进行一定的锻炼。运动时间不宜太长，一般20〜30min，选择有节奏的运动项目，如散步等，避免进行剧烈的运动。先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。2・3药物疗法〔3，4〕16例通过饮食控制加运动2周左右，复查血糖2次或

7、多次检验不能控制在空腹5.8nunol/L以下，餐后2h血糖6・7mmo1/L以下，均采用药物治疗，以胰岛素治疗为主。目前硏究显示：格列苯腺的胎盘通透性极低，因肌体血清蛋白(HSA)水平是影响格列苯)1胎盘通透性的主要因素，格列苯腺与HSA的结合率高达99・8%,即使格列苯腺为其峰浓度的100倍，而HSA的质量浓度只有20mg/L,格列苯腺在血清中仍以结合状态存在，且半衰期短，约4h，使得该药体内分布率低且清除率高,因此,理论上讲该药可以在孕期安全使用，但仍主要采用胰岛素治疗淇中3例孕中晩期发现，血糖値偏低且拒绝胰岛素治疗,为避免巨大儿及新生儿透明

8、膜肺发生，应用格列苯腺控制血糖，效果满意。胰岛素治疗力求模拟正常人生理状态下基础胰岛素及三餐后胰岛素的分泌，笔者采用三餐前