卵巢早衰２４例临床分析【本科临床医学论文设计下载】

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1、临床医学论文•卵巢早衰24例临床分析【摘要】目的总结卵巢早衰的临床资料，探讨卵巢早衰的治疗。方法对24例卵巢早衰患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组24例患者屮，有生育要求4例，随访至今尙无1例妊娠。其余20例患者经治疗后，治愈3例(12・5%)，有效11例(45・83%)，无效8例(33・3%)。总有效率为58・33%。人工周期治疗半年后复查血清FSH、LH、E2水平有效组FSH及LH均较前下降，FSH较治疗前明显下降。E2前后差异无统计学意义。结论卵巢早衰是一种多因索引起的疾病，治疗困难，需要重视和硏究。【关键词】卵巢早衰；不育症；治疗卵巢早衰(pre

2、matureovarianfailure，POF)是指40歹以前的妇女出现持续性闭经，雌激素水平低下和促性腺激素水平升高，与绝经妇女相似的病症。患者多以闭经、不孕及低雌激素引起的症状就诊。2003年7月至2007年12月，本院收治卵巢早衰患者24例，现报告如下。1资料与方法1・1临床资料本组24例，年龄23-39岁，其中25岁以下者2例，25-30岁13例，30〜39岁9例。月经初潮年龄平均为11-8岁(11〜19岁)。继发闭经的妇女在停经以前平均行经9・5年，闭经朋限平均为2・4年(5个月〜6年)。其中突然闭经9例，月经稀少渐至闭经者15例，初潮后只来过2

3、〜3次月经者4例。24例中未婚3例，已婚21例，其中6例有分娩史。诊断标准:40岁以前闭经达半年以上的妇女至少2次(其中间隔至少1个月)血清促性腺激素(FSH)>401U/L或促黄体激素(LH)〉301U/L，雌激素(E2)<25pg/ml。本组24例中'9例有不同程度的缺雌激素症状，如潮热、出汗、失眠、易怒或抑郁、记忆力减退、不孕、乳房萎缩、阴道干涩、反复发生阴道炎及尿路感染等，占37•5%；20例有不同程度的生殖器及乳房萎缩，占83・3%。生殖器萎缩程度与闭经年限有关，即闭经时间越长，生殖器萎缩越明显，而与发病年龄无关。所有患者均测定血清促卵泡激素(FS

4、H)、促黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)和雌二醇(E2)2〜3次，其共同点为:①FSH，LH値升高，其中以FSH升高更明显，FSH范围在39・9〜156IU/L，平均为69•1IU/L;LH范围在32•5〜156・2IU/L，平均为65・3IU/La;②E2値明显低于或等于增生期水平?范围在0•029〜0•31pmol/ml?平均0・15pmol/ml;③PRL値全部正常，均＜23/zg/L(2・7〜20・2/zg/L)。1・2方法24例患者均行人工周期(雌激素替代)治疗，方法为：戊酸雌二醇2mg，4次/d连服21d后，加用安宫黄体酮6mg10d，或黄体

5、酮胶丸100mg，4次/d，停药7d重复用药，连续3〜6个月为1个疗程。有生育要求者用药3个周期后，于停药10d监测卵泡，或于月经第3天用枸椽酸克罗米酚50〜100mg/d，连用5d停药5d后监测卵泡，或用促排卵针剂(HMG)2〜4支/d，从月经第3天起肌内注射，连用7d，第10天起监测卵泡，如无卵泡发育则HMG可加到6支，再用7d仍无卵泡发育则放弃本周期治疗。1・3疗效判定标准治愈:潮热、出汗、眩晕、心悸等缺乏雌激素的症状消失，生殖器萎缩及性生活恢复正常，月经来潮或妊娠分娩;有效:自觉症状明显减轻，生殖器萎缩及性生活得到改善，服药期间有规律的月经周期;无效

6、:自觉症状无改善或轻微改善。2结果本组24例患者中，有生育要求4例，随访至今尙无1例妊娠。其余20例患者经治疗后，治愈3例(12・5%)，有效11例(45・83%)，无效8例(33・3%)。总有效率为58・33%。人工周期治疗半年后复查血清FSH、LH、E2水平有效组FSH及LH均较前下降，FSH较治疗前明显下降毛2前后差异无统计学意义。3讨论POF是一种病因复杂，给患者造成很大痛苦的妇科内分泌疾病。POF病因包括①X染色体数量和结松J异常；②原始卵泡储备过少；③泡闭锁或耗竭过快;④高促性腺激素血症和卵泡刺激素(folliclestimulatinghorm

7、one，FSH)受体缺陷；⑤存在卵巢自家免疫性抗体，如抗卵巢抗体，抗颗粒细胞抗体，抗透明带抗体，抗核抗体；⑥存在酶学障碍，如半乳糖212磷酸尿陀碇转移嗨(galactose-1-phosphateuridyltransferase，GALT)缺陷和笛体激素17a■羟化酶缺陷［1］。对无生育要求者可选择激素替代疗法(HRT)，以改善低雌激素水平引起的各种并发症。对于有生育要求患者，治疗则复杂的多，且尙未取得突破性进展，本组4例有生育要求患者，随访至今尙无1例妊娠。诱导排卵、免疫抑制治疗、赠卵治疗，赠卵治疗是日前P0F的可行性选择。卵巢移植则有可能在未来成为治疗

8、卵巢早衰的理想方法［2］。冇关卵巢局部多因子调节系统