卵巢早衰92例临床分析

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1、卵巢早衰92例临床分析【关键词】卵巢早衰卵巢早衰是指妇女在青春期发育后至40岁前出现闭经，血雌激素水平低下，促性腺激素浓度过高，有时伴潮热出汗等绝经症状,与生理性绝经十分相似，故称之。对我院近4年来92例诊断为卵巢早衰病人的临床资料、内分泌检查及其治疗进行分析和讨论。资料与方法2002〜2006年门诊或住院的继发闭经病人共280例，按上述标准和血FSH和LH值均≥40mIV/ml者，有92例诊断为卵巢早衰。这些病人均经详细询问病史，体检和妇科检查，内分泌测定包括血FSH、LH、PRL、E2,大部分病人还经B超或盆腔气腹检查，了解卵巢大小和盆腔状态，11例经剖腹探查，9例经腹

2、腔镜检查,此20例中9例做卵巢活组织检查。闭经年龄18〜38岁，平均28岁；闭经期限0.5〜11年，平均3年；初潮年龄平均15岁；初潮至闭经平均12年。闭经类型I度4例，II度88例；闭经方式：骤然闭经10例，逐渐闭经71例，紊乱闭经11例；婚育史未婚者4例，已婚要求生育61例，余者有生育史。大部分病人在未治疗前有不同程度的外阴阴道干燥和子宫偏小等。内分泌学检查：92例病人的血FSII均≥40mIV/ml(40〜150mIV/ml),其中FSH/LH<1者21例；62例测E2值,38例V50Pg/ml,14例为50〜100Pg/ml,50例>100Pg/ml；测血PRL、T

3、3、T4值和24小吋尿内7-轻类固醇、17-酮类固醇者均在正常范围内。根据患者病理学检查，可把病人分为两类：①未见卵泡，完全为纤维化物质所占。②仅有正常原始卵泡至初始卵泡，若投予大量促性腺激素也不发育，腹腔镜下观察卵巢外观对诊断有帮助，剖腹取卵巢深部组织检查为宜，本例屮有6例存自体，5例有皮质增生，始基卵泡1例，生长卵泡1例，纤维体1例。治疗：所有病人均进行雌孕激素人工周期治疗，初为用以底酚、乙烘雌二醇加黄体酮或妇宁片治疗。常用结合型雌激素1.25mg/日，连服24天，在最后10天同时服用安宫黄体酮10mg/B，也可在月经周期第5天和14天分别服尼尔雌醇4mg,第21〜25天服妇

4、宁片5mg/日，连服5天，此方法用药次数少，口服方便，儿乎无胃肠不良反应，此周期疗法共32例，均在治疗后3〜7天诱发〃月经〃，有2例II度闭经病人，经治疗后转为I度闭经，有8例病人亦用过克曼来酚，3例接受HMG治疗，本组中无治疗后妊娠病例。讨论卵巢是女性的性腺，决定着女性的第二性征。卵巢有两个方面的作用：排卵、分泌雌性激素。青春期前后，女性形成每月的月经，这是一个女人气血充盈的标志，而绝经期也就是女人中年和老年的分界线。因此保持正常健康的月经，才是女性保持容颜不老的根木。更年期是女性一生中最危险的时期。由于卵巢的加速衰老，大多数女性在40多岁就进入了更年期，于是女性出现了潮热汗出

5、、烦躁不安、失眠多梦、倦怠无力、皮肤干燥、阴道分泌物减少、性欲减退、月经不调等症状。更为可怕的是，各种重大疾病也会在此期间乘虚而入，让女性苦不堪言。正常妇女卵巢功能在45〜50岁时才开始衰退，如果在40岁以前出现衰退迹象，医学上称为卵巢功能早衰，表现为体内促性腺激素水平增高而雌激素水平很低。但口前还没有证据表明，卵巢癌是卵巢早衰的病因，所以不必过分忧虑。发生卵巢早衰后，患者可出现阵阵潮热、多汗、多梦、闭经、阴道分泌物减少、夕卜阴萎缩等，年轻未育女性会导致不孕，应积极治疗。一般采用雌激素和孕激素人工周期疗法，随后单用小剂量雌激素诱发卵泡发育。须引起患者注意的是，在积极治疗的同时必须

6、加强自我保健,生活规律，劳逸结合，保证睡眠，情绪乐观，膳食要合理平衡，坚持适度的体育锻炼，对尽快康复有帮助。病因：染色体异常、病毒细菌感染、理化因素、接触史、免疫疾病及家族病史均与本病的发育有关。女U：Turner氏综合征，原始卵泡在胎儿期完全消失，性腺发育不良，X染色体的嵌合体或其长臂缺失而引起本病，既往患流行性腮腺炎者卵巢易发生功能衰竭，易使盆腔感染或有害物质积于卵巢，放射治疗接受药物治疗。阿狄森氏病、甲状腺炎、突发性血小板减少性紫瘢、全身性红斑狼疮、重症肌无力、糖尿病、恶性贫血等全身免疫性疾病，以及家族遗传因素均与本病有关。与卵巢早衰和不敏感卵巢综合征或卵巢对促性腺激素拮抗

7、综合征的鉴别：二者均属高促性腺激素，卵巢功能低下性闭经卵巢早衰妇女，大部分系真性卵巢早衰，即指卵巢组织中无始基卵泡存在，诱发排卵治疗不可能奏效，而小部分病人则属后者，后者往往还有生育能力，因此，鉴别诊断具有重要临床意义。一般鉴别方法采用腹腔镜或剖腹检视卵巢并作活检。若卵巢有正常细胞，而血FSH、LH值异常增高，即诊断为后者。治疗目的：①消除绝经期症状。②期望生育。③改善性功能。在年轻妇女中，因低雌激素闭经者应人工周期替代治疗，目的是消除绝经期症状，期望生育和改善性功能，雌激素治疗