卵巢早衰20例分析

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1、卵巢早衰20例分析作者：禹彬,商微,王蔼明单位：028000内蒙古通辽市，内蒙古民族大学附属医院妇产科(禹彬)；海军总医院辅助生殖医学中心(商微、王蔼明)【关键词】卵巢早衰　　卵巢早衰(prematureovarianfailure，POF)是指女性在40岁以前因某种原因引起的闭经、不育、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。临床观察发现,40岁以前卵巢早衰发生率为1%，而原发性闭经妇女卵巢早衰发生率高达10%～28%［1］。为了解卵巢早衰患者的临床特征及治疗效果，本文对2005年

2、1月至2007年3月间在海军总医院就诊的20例POF患者进行分析，以探讨卵巢早衰的临床特点及治疗效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料2005年1月至2007年3月在海军总医院门诊确诊卵巢早衰20例，年龄28～40岁。分别以月经不调为主诉3例，以闭经为主诉6例；以雌激素缺乏症状：心悸、潮热、抑郁、焦虑、失眠、记忆力减退等神经精神症状为主诉者5例，以阴道干涩、性生活不和谐为主诉2例，以不孕为主诉者4例。　　1.2实验室检查对患者进行血激素水平测定,即雌二醇(E2)、孕激素(P)、促卵泡生成素(F

3、SH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、泌乳素(PRL),均显示FSH水平升高,雌激素水平下降。　　1.3阴道超声检查对所有经过实验室检查出现异常FSH、E2水平者均进行阴式超声检查,多数卵巢早衰患者超声显示卵巢和子宫缩小,卵巢中未见明显滤泡。子宫平均大小为(3.8±1.3)cm×(3.4±1.5)cm×(2.6±1.0)cm。卵巢平均大小为(2.3±2.9)cm×(1.9±1.4)cm&

4、times;(1.1±1.8)cm。　　1.4诊断标准年龄小于40岁,闭经≥6个月,两次(间隔1个月以上)血清FSH＞40U/L。病史、体格检查及其他辅助实验室检查可有助于诊断［2］。　　1.5治疗卵巢早衰患者20例中，其中4例系未孕有生育要求者，均转至本院生殖中心继续检查治疗。其余患者均采用人工周期治疗，即戊酸雌二醇(补佳乐)2mg，每日4次连服21d后，10d加用安宫黄体酮6mg10d，或黄体酮胶丸100mg，每日4次，停药7d重复用药，连续3～6个月为一疗程。　　1.6

5、疗效标准［3］(1)治愈：夫妻性生活及生殖器官萎缩情况得到明显改善；停药后恢复自然月经并且月经稀少表现明显改善；(2)有效：夫妻性生活及生殖器官萎缩情况得到明显改善，停药后有月经，但月经周期长(＞40d)，月经量少；(3)无效：夫妻性生活及生殖器官萎缩得到改善，停药后无月经。　　2结果　　2.1本组20例患者中，有生育要求4例，随访至今尚无1例妊娠。其余16例患者经治疗后，治愈2例(12.5%)，有效9例(56.3%)，无效5例(31.2%)。　　2.2对治愈及有效11例患者分别于停药半年后检查

6、内分泌情况,发现FSH、LH明显下降，见表1。　　表1HRT治疗后激素水平的比较（略）　　注：与治疗前比较，*P＜0.05　　3讨论　POF的诊断并不困难，但确切发病的原因和机制尚不完全明了，可能为多因素引起的综合征［4］，可能与下列因素有关：(1)遗传因素:X染色体数量和结构异常，与生育相关的基因突变；(2)自身免疫性因素：机体产生卵巢自身免疫性抗体；(3)高促性腺激素血症和卵泡刺激(FSH)受体缺陷；(4)酶学障碍；(5)外界因素：物理化学因素，手术因素；(6)感染。本文中20例POF患者，

7、均无家族性卵巢早衰史，故除外遗传因素所致POF，其中1例曾行双侧卵巢囊肿剥除术，1例因宫外孕行单侧输卵管切除术。其余18例病因尚不十分清楚。因此有妇科手术史患者不排除因手术导致卵巢血运不良，或部分卵巢切除使剩余卵巢组织的功能寿命缩短［5］，故在行盆腔手术尤其是子宫与附件手术时，一定要注意保持卵巢血运，并尽量避免对卵巢的不必要的损伤。对于放疗所引起的卵巢早衰，有学者认为在盆腔放疗之前通过GnRHa垂体降调节抑制卵泡生长来保护卵巢功能［6］，但其作用还有待进一步证实。目前对于POF患者的治疗措施主要

8、还是行激素替代治疗(HRT)，以改善其临床症状：低雌激素症状，维持月经及第二性征，提高POF患者的生活质量，并预防远期并发症，如：骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆等。对于有生育要求的患者，努力改善卵巢功能，恢复其排卵功能，尽管有报道称卵巢早衰患者卵巢功能可自然恢复并妊娠，但妊娠率并不高［7］，赠卵移植的辅助生育措施不失为一种有效获得妊娠的方法。目前，正在研究但未广泛应用的方法有卵母细胞的冻存，卵巢组织的冻存和移植，卵泡的体外成熟等。Donnez等［8］报道人卵巢组织冻存后自体移植使卵巢功能恢复并