妊娠合并心脏病40例临床资料分析【本科临床医学论文设计下载】

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1、临床医学论文•妊娠合并心脏病40例临床资料分析【摘要】目的探讨妊娠合并心脏病的变化趋势。方法对我院20年住院分娩的妊娠合并心脏病患者的临床资料进行冋顾性分析。结果10375例分娩孕妇中合并心脏病40例，发病率为0.38%，死亡5例，病死率0.13%，占孕产妇总死亡率的29%。将20年分为1990-2000年、2000-2009年2个时期观察，心脏病孕妇的死亡率分别占死亡数33%和20%，先天性心脏病孕妇21例，占0.2%，风湿性心脏病孕妇8例占0.08%，5例中4例死亡，孕32〜33周入院时宫口已接近开全，手术已来不及，待自然分娩后，不足2天吋间，孕妇死亡

2、，胎儿因早产均死亡，1例接近妊娠足月，剖宫产，胎儿存活，母亲产后1年死亡。结论妊娠合并心脏病至今仍是孕妇死亡的主要原因之一。应建立孕前咨询，根据其心脏病种类及分型，心功能状况进行评分，以判定该患者能否妊娠。【关键词】妊娠并发症;心脏病妊娠合并心脏病是产科的一种严重合并症，在孕产妇死亡屮居第2位，因此对该病的硏究一直是产科工作的重点，近20年来，其发病情况发生了很大变化。1资料与方法1・1资料来源收集我院1990-2009年间共住院分娩10375例，其中妊娠合并心脏病患者40例，心脏病的诊断根据病史、体检、胸部X线片、心电图或超声心动图及外科手术所见，大多在

3、产前确诊。心功能分级按照纽约心脏病协会(NYHA)标准。1.2方法采用回顾性资料分析方法，将20年资料分为1990-2000年、2000-2009年2个时期统计，统计学方法采用X2检验。2结果2.1妊娠合并心脏病的发病率、死亡率变化我院20年共住院分娩10375例，其中合并心脏病40例，妊娠合并心脏病的发病率为0.38%，孕产妇死亡5例，孕产妇死亡率0.13%，占孕产妇总死亡数的2.4%。2个时期中，妊娠合并心脏病的发病率变化差异有显著性(PcO.005)，在孕产妇死亡的构成比中妊娠合并心脏病死亡的比例2000年后显著下降，与90年代比较，差异有非常显著性

4、(P<0.005)°见表1。表12个时期妊娠合并心脏病发病率、病死率变化表2.2围产儿死亡率20年围产儿总数10380例，死亡51例，围产儿总死亡率为0.49%心脏病孕妇的围产儿40例，因母亲心脏病造成的围产儿死亡5例，心脏病孕妇的围产儿死亡率为12.5%»高于总死亡率，占总死亡率9.8%。2.3心脏病的种类妊娠期心脏病的种类主要为先天性心脏病和风湿性心脏病，其次以心律失常和心肌炎为主的其他各种心脏病。另外妊高征心脏病及围产期心肌病、贫血性心脏病及肺源性心脏病等极少见。见表2。表22个时期妊娠合并心脏病的种类比较2.4心功能的分级及变化40例妊娠合并心脏病

5、患者中，心功能分级明确者40例，I级与U级共32例，占80%，ID级与IV级共5例，占12.5%发生心力衰竭3例，为7.5%。心功能II〜IV级的变化中，I级显著增加，HI级与IV级显著减少。2.5孕产妇死亡的心脏病种类心脏病孕产妇死亡5例，其中先天性心脏病2例，风湿性心脏病2例，围产期心脏病1例。2.6分娩方式及变化在1990-2000年中，阴道自然分娩与阴道助产分娩共1747例占42.64%，剖宫产2350例占57.36%;2000-2009年，阴道分娩与阴道助产分娩显著减少，剖宫产显著增加，阴道分娩1523例占24.26%，剖宫产4755例占75.7

6、4%，差异有非常显著性(P<0.005)3讨论3.1妊娠合并心脏病的变化趋势我院妊娠合并心脏病的发病率2000-2009年为20%，较1990-2000年明显降低，1990-2000年发病率为33%，两者比较，差异有显著性(P<0.05)。其他关于妊娠合并心脏病发病率的报道，国内为0.92%国外为0・5%〜1・3%，从2个时期的动态资料来看，发病率降低，近10年来先天性心脏病增加十分明显，已在风湿性心脏病之上。心脏病种类的这一变化已成为全球性趋势，这种变化表明妊娠合并心脏病的发病率以先天性心脏病为主，风湿性心脏病减少，妊高征心脏病与围产期心脏病有所增加。由

7、于对链球菌感染的及时治疗，风湿热减少，风湿性心脏病，已能早期诊断与治疗，而先天性心脏病因各种诊断技术的进步与心脏外科手术的发展，活到生育年龄者越来越多。至于以心律失常、心肌炎为主的其他心脏病因在20世纪80年代后期广泛引起人们的注意，发生率显著增加使其成为不可忽视的一类心脏病。妊高征心脏病与围产期心肌病显著增加，一方面反映了产科工作者对该两种疾病认识水平的提高;另一方面也提示围产保健工作还需进一步加强。1986年英国的调查显示，心脏病所致的孕产妇死亡率比出血、感染和流产所致的死亡率高。本资料也显示妊娠合并心脏病至今仍是引起孕产妇死亡的主耍原因之一。妊娠合并

8、心脏病的分娩方式一般倾向剖宫产。一方面因剖宫产手术的安全度增加，另