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时间:2019-10-17
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1、妊娠合并子宫肌瘤46例在分娩期治疗研究【摘要】目的总结妊娠合并子宫肌瘤在分娩期的临床治疗经验,探讨妊娠合并子宫肌瘤在分娩期的合理处理方案。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年1月的46例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料。结果经阴道分娩10例,出血量>500m11例;剖宫产36例,其中术中行子宫肌瘤剔除24例,行子宫次全切除术2例,术中出血量>500ml2例,输血1例,46例患者中均痊愈出院。结论妊娠合并子宫肌瘤在分娩期的处理,需根据子宫肌瘤的大小、位置、数量、孕妇的全身情况综合分析,选择最佳分娩及手术方式
2、,确保孕妇及新生儿的安全。【关键词】妊娠;子宫肌瘤;分娩方式作者单位:473100商丘市中心医院妇产科妊娠合并子宫肌瘤是一种常见的妊娠合并症,子宫肌瘤在分娩期可影响子宫收缩致产程延长,阻碍产道导致难产和产后出血等并发症;剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术,由于孕期子宫肌壁血运丰富,增加产时出血及手术难度,需要选择合适的病例。本文对我院2008年1月至2012年1月收治的46例妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在分娩期的临床资料回顾性分析如下。1临床治疗11一般资料2008年1月至2012年1月我院产科共收妊娠合并子宫肌瘤的孕妇46
3、例,年龄23~42岁,平均30岁;初产妇25例,经产妇21例;合并妊娠高血压病3例,糖尿病1例,乙型肝炎2例。12子宫肌瘤诊断时间孕前B超检查发现8例,孕期B超检查发现29例,剖宫产时发现9例。13术中见子宫肌瘤所在部位子宫前壁及宫体17例,肌壁间5例,混合7例,子宫后壁及宫颈5例,浆膜下1例。14妊娠合并子宫肌瘤产时处理对产前B超诊断的宫体及宫底部》5cm的肌瘤,无其他剖宫产手术指征者,给予阴道试产,严密观察宫缩及产程进展,其中13例阴道试产,3例因宫缩乏力,及时改行剖宫产术,10例经阴道分娩,1例产后出血>
4、500ml,用缩宫素及米索前列醇治疗后好转。对产前B超诊断妊娠合并子宫肌瘤24例的孕妇拟行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术,术前备血,术中先行子宫下段剖宫产,娩出胎儿、胎盘,缝合子宫切口后,再仔细探查子宫肌瘤的位置、大小、数量,对浆膜下、子宫前壁及宫体的肌瘤行剔除术。方法:在肌瘤周围注射缩宫素,先切开子宫肌层的假包膜,暴露肌瘤,用组织钳钳夹肌瘤,钝行分离基底层,1号可吸收线连续逐层缝合,不留死腔;术中1例因为出血》500ml,且肌瘤穿透宫腔,另1例为多发子宫肌瘤,经与孕妇及家属沟通,术中行子宫次全切术;20例行肌瘤剔
5、除。对剖宫产术中发现的9例子宫肌瘤,有4例行肌瘤剔除。其余5例瘤体小,未予处理。15子宫肌瘤病理检查21例为平滑肌瘤,3例为红色变性,2例为囊性变。16新生儿情况46例孕妇中3例为35〜36周早产,早产儿阿氏评分正常,均转儿科治疗,余为正常新生儿。17产后情况46例产妇中,除2例子宫切除外,产后常规应用缩宫素10U、3d,46例产妇均痊愈出院。2讨论21肌瘤合并妊娠占肌瘤的05%~1%,占妊娠03%〜05%,肌瘤小而无症状者常被忽略,肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤的大小及生长部位有关[1]。妊娠合并浆膜下或肌壁间
6、小肌瘤〈5cm,且无其他产科指征,一般经阴道分娩问题不大,若合并肌壁间大肌瘤或多发肌瘤即使末阻塞软产道,分娩也应慎重,因为肌瘤影响子宫收缩,产后出血增加[2]。本组资料中,在选择阴道分娩13例中,慎重选择病例,并与孕妇及家属沟通,产时严密观察子宫收缩及产程进展,其中10例经阴道分娩,3例改行剖宫产术。22文献报道剖宫产同时行子宫肌瘤剔除与单做剖宫产相比,出血量无显著增加,手术难度也无明显增加,而且,可使90%单发子宫肌瘤和半数多发子宫肌瘤患者避免子宫切除,随着医疗水平的提髙,在充分做好术前准备的情况下,在剖宫产
7、同时行子宫肌瘤剔除是安全可行的[3]。也有学者认为,并非所有剖宫产术中肌瘤剔除都是安全的,应严格掌握适应证,个体化对待是必要之前提,剖宫产术中应根据肌瘤的大小、部位、患者情况和技术条件而定,一般认为适用于以下情况:黏膜下肌瘤,带或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤,肌壁间肌瘤位于切口附近或是肌瘤剔除术后易于行子宫修补的[4]。在本组资料中36例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中,其中行子宫肌瘤剔除24例,子宫次全切除2例,我们同样认为术中仔细探查子宫肌瘤的大小、位置、数量、综合评估孕妇全身情况及手术难易程度,在确保患者安全的情
8、况下行肌瘤剔除,对宫颈及后壁的肌瘤不予处理,对多发肌瘤及年龄偏大者同时行子宫次切除。23剖宫产术中发现的子宫肌瘤,由于术前没有做好充分准备或者没有良好的与孕妇及家属沟通,只处理在2~5cm之间的易剔除的肌瘤。妊娠合并子宫肌瘤产时的处理,无论选择阴道分娩、剖宫产同时行子宫肌瘤剔除、单做剖宫产,都需要保证产妇和新生儿安全为前提。参考文献[1]乐杰•妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2
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