妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗效果的研究进展

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1、妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗效果的研究进展江梦华(广西平南县中医院妇产科537300)【中图分类号】R737.33【文献标识码］A［文章编号】1672-5085(2013)17-0376-02【摘要】妊娠合并子宫肌瘤是一种较为常见的妊娠期合并症，占肌瘤患者0.5%〜1%,多发于30〜50岁女性，病因尚不完全明确⑴。由于我国计划生育的实施更多的人选择晚婚晚育，也导致了临床上高危孕妇比率得以增加。随着超声等技术的发展、剖宫产率的上升，妊娠合并子宫肌瘤的诊断率也得到了大大提高。不同部位、大小、类型的子宫肌瘤可在妊娠期、分娩期和产褥期产生一系列影

2、响。越来越多的学者着手于研究如何妥善的处理妊娠合并子宫肌瘤，将风险减至最低。【关键词】妊娠合并子宫肌瘤分娩期剖宫产治疗效果研究进展妊娠合并子宫肌瘤是高危妊娠的一种，子宫肌瘤的存在易导致早产、流产、胎位不正、胎儿生长发育受限、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、胎盘粘连、难产、产后大出血、肌瘤变性、产后感染等不良影响，这些不良影响都会增加妊娠危险性，不利母婴健康［2］。因此，妊娠期发现子宫肌瘤需要及时进行确诊和干预，预防相关并发症的发牛。木文就分娩期剖宫产治疗妊娠合并子宫肌瘤的情况详细报道如下：1.子宫肌瘤的危险因素1.1子宫肌瘤影响生育能力生育能力受子

3、宫肌瘤的大小、位置、数量影响，子宫肌瘤会使得胚胎种植率、妊娠率降低。肌瘤剔除术时难免损伤子宫内膜，术后妊娠者有子宫破裂的风险，因此建议术后半年再妊娠。以前认为子宫肌瘤随妊娠期子宫扩张而增大，实际上妊娠期肌瘤并不是一成不变的，有报道表明妊娠20周前子宫肌瘤增大的仅占45%,妊娠20周后子宫肌瘤增大的仅有25%,甚至75%的子宫肌瘤表现为体积缩小［3］。1.2妊娠期子宫肌瘤的影响妊娠期子宫肌瘤迅速牛长或发牛退行性,增强子宫兴奋性，加速平滑肌收缩，诱发流产、早产［4］。研究表明妊娠期合并子宫肌瘤孕妇流产率是不合并子宫肌瘤孕妇的3倍⑸，且多个肌瘤孕妇流产

4、率明显高于单个肌瘤孕妇。妊娠中晚期还会导致胎位不正、胎盘早剥、胎儿生长发育受限等高危因素，分娩吋会影响子宫收缩，导致滞产、宫缩乏力、产后犬出血、产褥感染等。因此，要重视孕检，及吋发现异常，加强产前保健，预防并发症发生。1.妊娠合并子宫肌瘤的诊断妊娠合并子宫肌瘤往往无明显临床症状，妊娠早期医生产检时常因为注意力集中于胎儿而忽视检查，妊娠晚期又常因为扩张的子宫和腹腔脏器的遮盖不易发现肌瘤。所以妊娠合并子宫肌瘤相对非妊娠期子宫肌瘤难以诊断。临床上主要通过B超技术进行诊断⑹。2.妊娠合并子宫肌瘤的处理原则妊娠早期一般不对子宫肌瘤进行处理，孕妇应注意休息，

5、定期检查，若子宫肌瘤增长过快可选择人工流产终止妊娠，择期进行肌瘤剔除，也可以两者同时进行［7］。妊娠中晚期要进行预防早产干预，此吋若肌瘤无明显变化且无并发症发生可不予处理，但应继续检测肌瘤的变化、胎盘情况、母婴状况等，若发生子宫收缩，应卧床休息，给予宫缩抑制剂、抗生素等药物干预，以期获得更好的妊娠结局。妊娠期一般不宜进行子宫肌瘤剔除术，主要原因在于［8］：①子宫血流在妊娠期更为丰富，此时手术容易造成大出血II止血困难；②子宫肌瘤在妊娠期边界不清，此时手术不容易准确定位子宫肌瘤；③子宫肌瘤虽在妊娠期会增大，分娩后随着子宫体积缩小也会变小，不必急于手

6、术；④妊娠期剔除子宫肌瘤有可能导致流产或早产，还会导致分娩期子宫破裂。因此妊娠期不易进行子宫肌瘤剔除术。但是若情况危急，如子宫肌瘤直径过大、肌瘤靠胎盘太近、孕妇阴道流血、肌瘤感染等，应在患者知情同意的情况下进行手术。此时手术尤其要注意动作轻柔，避免牵拉子宫，尽量减少出血、保留肌瘤包膜，术后一旦要充分休息。医生要根据孕妇自身年龄、肌瘤生长部位、大小、临床症状、并发症发生情况综合分析，选取合适的分娩方式。3.妊娠合并子宫肌瘤分娩期剖宫产治疗的研究进展4.1妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗的适应证张明等研究表明直径＞4cm子宫肌瘤在妊娠期红色样发生

7、率非常高［9］。临床对于剖宫产的适应证可以适当放宽。现在，更多的学者认为分娩期剖宫产治疗子宫肌瘤是安全可行的，不但可以避免再次手术还可以有利于子宫收缩复旧，减少产后出血和产褥期感染。但一定要严格把握手术指征，主要适应证包括［10］：(1)浆膜下子宫肌瘤；(2)非宫角和接近子宫切口直径小于5cm的黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤。妊娠合并子宫肌瘤患者需要综合评价产科因素，如果产程受阻应果断选择剖宫产终止妊娠。4.2手术准备施行手术前一定做好充分的术前准备：(1)术前要进行B超检查，掌握肌瘤和胎盘位置，确定手术方案，医患双方要进行充分沟通；(2)备足血源；(3

8、)术中谨慎用药，持续静脉滴注缩宫素，切口局部应用缩宫素，子宫后壁切口应用蛋白胶和生物膜；(4)术后持续应用宫缩剂，建议选用米索前列醇，每