妊娠合并子宫肌瘤分娩期临床分析

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1、妊娠合并子宫肌瘤分娩期临床分析罗宁(南京医科大学附属南京第一医院妇产科江苏南京210006)【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)15-0158-02【摘要】目的探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤对母婴的影响及剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的疗效，总结其临床意义。方法选取2008.03-2012.03收治50例妊娠合并子宫肌瘤产妇为观察组，再选取同期住院分娩的50例产妇为对照组，观察两组情况。结果两组孕产妇的产时、产后出血，手术时间，术中缩宫素剂量及孕晚期、术后并发症发生率比较存在明显差异(P<0.05)o结论晚期妊娠合并子宫肌瘤属于高

2、危妊娠，剖宫产术中同时肌瘤剔除术是相对安全的，对于肌瘤位置难以暴露、合并症产妇耐受差风险较大，不适术中同步肌瘤剔除术。【关键词】妊娠合并子宫肌瘤分娩分析晚期妊娠合并子宫肌瘤属高危妊娠，随着晚生晚育增多及高龄产妇的增加，发病率亦有上升趋势。木文对我院2008.03—2012.03治疗的50例晚期妊娠合并子宫肌瘤对母婴的影响及剖腹产术中肌瘤剔除的疗效进行分析探讨，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2008.03—2012.03收治的50例妊娠合并子宫肌瘤产妇为观察组，年龄为22-41岁，平均年龄32.6岁，孕周35-41周，其中初产妇38例，经产妇12例。另选同期住

3、院分娩孕妇50组，观察两组情况，年龄、孕产次等方面无明显差异(P>；0.05)o观察两组分娩时并发症，采取剖宫产手术及术后情况的比较。1.2研究方法釆用回顾性分析的方法，收集病例和相关资料，所有数据应用SP13.0软件处理，计量资料以(x-±s)表示，组间比较釆用t检验，孕期分娩期并发症的数据应用V1.61版本处理，组间比较采用X2检验，进行统计学处理，百分率比较采用X2检验，均数比较采用t检验，以（P<0.05）为差异具奋统计学意义。2结果2.1两组孕产妇孕期、分娩期并发症发生率比较存在明显差异（P<0.05＞，见表1。表1两组孕产妇先兆早产

4、、胎位异常、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血、肌瘤变性、胎儿窘迫、Apgar•评分<7分的发生率比分组先兆早产胎位异常胎盘早剥宫缩异常产后出血肌瘤变性胎窘Apgar<7分观察组(n=50}8(16)5(10)1(2)11(22)10(20)8(16)5(10)4(8)对照组（n=50）2⑷2(4)0(0)5(10)2(4)0(0)2(4)1(2)P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.2两组分娩方式，术中、术后比较：观察组50例，.其中剖腹产36例（72%），阴道分娩14例

5、（28%），剖腹产术中行子宫肌瘤剔除术30例。对照组50例，剖腹产19例（38%）,阴道分娩31例（62%）,剖宫产组产妇的术中出血量、产褥感染比较无明显差异（P>0.05）,手术吋间、术后24小吋出血量、术中宫缩剂使用量比较有明显差异（P<0.05）。见表2。表2手术情况比较3讨论妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症之一，其发生率占妊娠的0.5%-2.6%。肌瘤的大小和生长部位不同对妊娠各吋期，分娩期和产褥期造成一系列不良影响。单个较大或粘膜下肌瘤使宫腔变形、压力增大，从而一定程度上造成早产，胎位异常，胎盘早剥发生机率，多发性子宫肌瘤，特别是肌壁间肌瘤可引发

6、子宫收缩不利，子宫复旧不良，恶露引流不畅等情况。妊娠后伴随着体内雌激素改变，25%-45%肌瘤增大，可发生各种退行性变。由此可见妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，须重视产前检査及防治并发症。对于剖腹产同吋是否行子宫肌瘤剔除术，0前仍有一定的争议。反对者认为妊娠期子宫肌瘤血供丰富，术中易出血，手术难度较大，会增大术中、术后出血，产褥感染机率，II术后肌瘤可变小，剖腹产时可先不处理。赞同者认为,肌瘤剔除可免除再次手术痛苦，减轻经济负担。本文统计发现，选择合适病例如粘膜下肌瘤、子宫切U附近肌壁间肌瘤、带蒂浆膜下肌瘤及易于处理的宫底部肌瘤在剖腹产术同时剔除肌瘤与单行剖腹产相比，术中出血

7、量与手术难度无明显增加，如留下肌瘤不处理则可影响子宫收缩，产后出血，产褥感染机会有所增加。手术吋间，产后出血及术中宫缩剂的使用均高于对照剖腹产组，故认为剖腹产术同时子宫肌瘤剔除术虽是可行的，但存在风险。首先应严格根据肌瘤人小、部位，患者基本情况和技术条件决定手术方式，对于肌瘤>10CM、多发性、阔韧带内、宫角处、宫颈部，不建议术中同吋肌瘤剔除术，否则一旦发生大出血往往难以控制。妊娠合并血液疾病、子痫、心脏病及术中收缩乏力，出血较多，产妇不耐受者，也不建议强行肌瘤剔除术，手术者必须技术娴熟，位做好术前准备，减少