妊娠合并子宫肌瘤分娩方式探讨

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1、妊娠合并子宫肌瘤分娩方式探讨【关键词】妊娠关键词：妊娠；子宫肌瘤；分娩妊娠合并子宫肌瘤，传统的处理方法，是除了肌瘤嵌顿在盆腔阻碍产程进展，以及宫颈肌瘤外，原则应经阴道分娩，肌瘤留待产褥期后重新检查，根据情况处理［1］。即使有产科指征剖宫产时，遇有较大的子宫肌瘤，传统的处理方法是不予切除。长期以来，对这一处理原则是否恰当，很少有人质疑。近年来由于剖宫产率不断上升，妊娠合并子宫肌瘤者要求剖宫产，同时做肌瘤剜除术，因此自1999年起，我院对妊娠合并子宫肌瘤者，试行剖宫产同时行子宫肌瘤剜除术，并与剖宫产不行肌瘤剜除术及阴道分娩者进行比较以探

2、讨这一术式的可行性。1临床资料1.1一般资料：1999年至2004年间，我院为18例妊娠合并较大子宫肌瘤（直径>4cm）患者，在剖宫产同时行肌瘤剜除术（手术组）。同时，复习1999年至2004年本院收治较大子宫肌瘤合并妊娠仅行剖宫产术14例（对照一组）和经阴道分娩17例（对照二组）患者的临床资料作对照分析。1.2一般情况：手术组平均年龄32岁（28～38岁）2例有不孕史，4例有自然流产史。对照一组平均年龄28.5岁（26～40岁），不孕史4例，自然流产史3例，对照二组平均年龄30.5岁（25～37岁），有不孕史1例，自然流产史

3、2例。除对照二组2例早产，孕周均大于37周。1.3诊断：手术组孕期诊断12例，术中诊断6例，17例为宫体肌瘤，1例为子宫前壁偏下段肌瘤。对照一组孕前诊断5例，孕期诊断6例，术中诊断3例，其中1例为子宫下段肌瘤。对照二组孕前诊断3例，孕期诊断13例，1例于产后诊断，均为宫体肌瘤。1.4分娩情况：手术组选择性未临产剖宫产12例，急症临产剖宫产6例。对照一组选择性剖宫产11例，急症临产剖宫产3例，对照二组顺产14例，2例因胎儿窘迫行产钳术，1例因第二产程延长行产钳术。1.5肌瘤情况。手术组及对照一组术中见肌瘤直径均＞4cm。手术组13例为

4、单发肌瘤，5例为多发肌瘤，其中浆膜下肌瘤11例，壁间肌瘤7例，1例位于子宫前壁偏下段，其余均位于宫体，肌瘤直径最大为10cm，对照一组单发肌瘤10例，其中浆膜下5例，壁间5例，多发肌瘤4例，子宫下段肌瘤1例，余均为宫体部肌瘤，最大直径9cm，对照二组均作B超检查，肌瘤直径均大于4cm，最大直径为9cm，均位于宫体部。1.6手术方式：手术均于腹膜内进行，先行剖宫产（子宫下段横切口），然后切除肌瘤，切口设计，切除方式与非妊娠期切除法相同，（采用催产素，于肌瘤四周及其基底部封闭注射后切除肌瘤，止血带很少应用。）其中1例子宫前壁偏下段肌瘤，

5、直径10cm，下界贴近剖宫产子宫下段横切口，即沿此切口向上切开瘤体，剜出肌瘤后，Ⅰ号微乔线间断缝合瘤腔，再缝合子宫切口。2结果2.1产时失血，手术组平均出血量为432.68±245ml，对照一组14例为443.10±213.26ml，两组比较无显著差异（P>0.05）。失血＞500ml者两者分别为27.78%（5/18），28.56（4/14），两组比较无显著差异，对照二组17例平均出血量为213.33±74.32ml，与手术组及对照一组比较有显著差异（P<0.01），且无1例失血＞500ml。2.2新生儿情况：手术组、

6、对照一组和对照二组新生儿窒息分别占5.56%(1/18)、7.14%(1/14)、11.76%(2/17)，各组比较均无显著差异（P>0.05），但阴道分娩组窒息率较高。2.3病理检查：18例切除的肌瘤均为平滑肌瘤，其中玻璃样变6例，红色变及囊性变各1例。2.4产后恢复：产褥病率手术组占11.11%（2/18），对照一组7.14%（1/14），对照二组5.88%（1/17）各组比较均无显著差异（p>0.05）,恶露干净时间，手术组平均为38.9（20～55）d，对照一组34.5（20～50d）；对照二组33.5(15～5

7、5)d，各组比较均无显著差异（p>0.05）。产后获随诊6周，手术组占66.67%(12/18),无1例发现有子宫肌瘤，对照一组获随诊占71.43%(10/14),其中70%（7/10），妇科检查证实肌瘤存在，对照二组获随诊占64.71%（11/17），其中72.73（8/11），妇科检查证实肌瘤存在。手术组分别与对照一组、对照二组比较均有显著差异p<0.01）。2.5远期随诊，至2004年初，手术组18例中获随诊者12例（66.67%）,随诊时间均＞2年，随诊5年有2例（16.67%）,对照一组14例中随诊者10例（7

8、1.43%）。随诊时间均大于2年，随诊5年有1例，对照二组17例中获随诊有11例（64.71%）。随诊时间均＞2年，随诊4年有4例。月经情况，手术组10例正常，2例（16.67%）月经异常，表现为月经过多，经期延长，痛经加重。而对照一