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1、妊娠合并子宫肌瘤47例的分娩方式论文【关键词】妊娠子宫肌瘤分娩方式妊娠合并子宫肌瘤是产科常见的高危因素，随着诊断技术的提高和育龄妇女生育年龄的推迟，其发病率有上升趋势，据报道妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤的0.5%～1%,占妊娠0.3%～0.5%1。由于其对孕妇及胎儿宫内生长发育有一定的影响，故处理是否正确关系到母儿健康，现对47例本院收住院的妊娠合并子宫肌瘤患者资料进行回顾性分析，报告如下。对象与方法1.对象：2001年7月至2007年11月本院收治妊娠合并子宫肌瘤47例,年龄最大39岁,最小21岁,平均28岁,初产妇31例,经产妇16例。2.诊断方法：孕前健康检查、孕期常规保健时行
2、妇科、B超检查及剖宫产时诊断。结果1.诊断时间：孕前发现占12.8%(6/47),孕期发现占68.1%(32/47)(其中孕早期发现24例,孕中晚期发现8例,均经B超证实)剖宫产时发现占19.1%(9/47)。2.肌瘤部位与类型：浆膜下肌瘤占27.7%(13/47),肌壁间肌瘤占72.3%(3447),单发肌瘤占66.0%(31/47),多发肌瘤占34.0%(16/47)。肌瘤直径0.8cm～10cm。3.分娩方式：23.4%(11/47)患者(浆膜下肌瘤4例，肌壁肌瘤间肌瘤7例)肌瘤均5cm.freel，36例行剖宫产术，32例同时行肌瘤剔除术。剖宫产指征，肌瘤24例(占66
3、.7%)，疤痕子宫2例(占5.6%)，胎儿宫内窘迫1例(占2.7%)，高龄初产妇5例(占13.9%)，臀位4例(占11.1%)。其中1例切除子宫，该例患者2个肌瘤位于子宫后壁肌层，肌瘤直径分别为8cm和10cm，术中创面大,出血多,子宫收缩差，处理仍出血多,避免术后感染、出血经与本人及家属商量同意后行子宫次全切除术，其余35例剖宫产手术顺利。4.病理检查：32例子宫肌瘤剔除术后行病理检查，29例为子宫平滑肌瘤,2例为肌瘤红色变性,玻璃样变性1例。讨论1.子宫肌瘤对妊娠的影响：妊娠合并子宫肌瘤为高危孕妇,应定期进行产前检查,严密观察,妊娠合并子宫肌瘤对妊娠分娩都有影响,根据肌瘤的
4、大小及发生部位,可使蜕膜部位发育不良,引起孕卵着床障碍导致孕期出血和流产,粘膜下肌瘤可使孕卵着床障碍引起胎盘异常,肌瘤所引起的机械性障碍使胎儿活动受限,可引起胎位异常和产程延长及产后出血,肌瘤的存在妨碍子宫收缩而致产后出血的发生率升高,妊娠由于激素水平增高,机械性压迫及增大的肌瘤内血液循环异常而致肌瘤红色变性2。子宫肌瘤可引起不孕和流产,也可引起其他妊娠并发症的增加如早产、胎盘异常、难产、产后出血等,同时也导致剖宫产率的增加。2.妊娠合并子宫肌瘤的处理原则：目前尚缺乏严格规范的处理指南,但有几项原则可参考。尽量维护母体健康;对合并的肿瘤亦应尽力治疗;尽量保护胎儿或新生儿免受肿瘤
5、治疗的不利影响;尽量保留母体的生理与生育功能3。因而，妊娠合并子宫肌瘤一般不需要作特殊处理，除非肌瘤增长迅速，其存在已成为继续妊娠障碍，或肌瘤是既往多次流产的原因，或肌瘤蒂扭转、肌瘤嵌顿或子宫扭转以致出现急性腹痛。或肌瘤红色变性、经保守治疗无效4。有报告，利用超声对妊娠合并子宫肌瘤连续追踪观察发现，妊娠早期，不论原肌瘤大小，仅有约一半的肌瘤在形态上发生了显著变化，多数可保持不变或随着体内雌激素的增加而稍有增加，在妊娠中期，直径2～5.9cm的大小肌瘤多保持不变或稍有所增大，而直径6～11.9cm的较大肌瘤则因内激素受体的减少而渐变小,到了妊娠晚期则基本上肌瘤保持不变或有所缩小5
6、。因此，妊娠合并子宫肌瘤的处理应依孕周、肌瘤大小及临床表现等因素而酌定，大部分可通过适当心理安慰和保胎等处理维持妊娠至足月。本组47例中，孕前发现6例，孕早期发现24例，都通过定期观察和保胎维持足月。3.分娩方式的选择及肌瘤的处理：如子宫肌瘤5cm且位于宫底部或侧壁、后壁，不影响胎先露下降及产力异常，产道无阻碍者，可经阴道分娩。本组病例中有11例(占23.4%)经阴道分娩。而肌瘤较大阻碍产道者可考虑剖宫产，本组剖宫产36例，因肌瘤因素选择剖宫产的24例(占66.7%),说明妊娠合并子宫肌瘤明显增加了剖宫产率。剖宫产时子宫肌瘤的处理:对于剖宫产术时是否同时行子宫肌瘤剔除术,目前有
7、2种观点,有人认为，妊娠期间肌瘤边界限不清,子宫肌壁血供丰富,术时易出血,此时行肌瘤剔除术增加了术后感染和产后出血的可能性,不主张剖宫产时行肌瘤剔除术6。也有的人认为，剖宫产应同时行肌瘤剔除术，子宫肌肉组织的修复能力强，对于瘤体直径5cm的子宫肌瘤剖宫产时剔除,可使90%的单发肌瘤患者及半数多发性子宫肌瘤患者避免行子宫切除术,足月妊娠时子宫肌瘤边界清晰容易分离,子宫对缩宫素敏感,术中出血增加不多,在剖宫产时剔除肌瘤是可行的7。本组32例选择剖宫产同时行肌瘤剔除术,末见明显不良反应及并发症,手
