妊娠合并子宫肌瘤47例的分娩方式

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1、妊娠合并子宫肌瘤47例的分娩方式【关键词】妊娠子宫肌瘤分娩方式妊娠合并子宫肌瘤是产科常见的高危因素,随着诊断技术的提高和育龄妇女生育年龄的推迟,其发病率有上升趋势,据报道妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤的0.5%~1%,占妊娠0.3%~0.5%[1]。由于其对孕妇及胎儿宫内生长发育有一定的影响,故处理是否正确关系到母儿健康,现对47例本院收住院的妊娠合并子宫肌瘤患者资料进行回顾性分析,报告如下。  对象与方法  1.对象:2001年7月至2007年11月本院收治妊娠合并子宫肌瘤47例,年龄最大39岁,最小21岁,平均28

2、岁,初产妇31例,经产妇16例。  2.诊断方法:孕前健康检查、孕期常规保健时行妇科、B超检查及剖宫产时诊断。  结果  1.诊断时间:孕前发现占12.8%(6/47),孕期发现占68.16%(32/47)(其中孕早期发现24例,孕中晚期发现8例,均经B超证实)剖宫产时发现占19.1%(9/47)。  2.肌瘤部位与类型:浆膜下肌瘤占27.7%(13/47),肌壁间肌瘤占72.3%(3447),单发肌瘤占66.0%(31/47),多发肌瘤占34.0%(16/47)。肌瘤直径0.8cm~10cm。  3.分娩方式

3、:23.4%(11/47)患者(浆膜下肌瘤4例,肌壁肌瘤间肌瘤7例)肌瘤均<5cm,且位置不影响产程,肌瘤末作处理,阴道自然分娩;76.6%(36/47)患者(浆膜下肌瘤9例,肌壁肌瘤间肌瘤27例)肌瘤5~10cm,36例行剖宫产术,32例同时行肌瘤剔除术。剖宫产指征,肌瘤24例(占66.7%),疤痕子宫2例(占5.6%),胎儿宫内窘迫1例(占2.7%),高龄初产妇5例(占13.9%),臀位4例(占11.1%)。其中1例切除子宫,该例患者2个肌瘤位于子宫后壁肌层,肌瘤直径分别为8cm和10cm,术中创面大

4、,出血多,子宫收缩差,处理仍出血多,避免术后感染、出血经与本人及家属商量同意后行子宫次全切除术,其余35例剖宫产手术顺利。  4.病理检查:32例子宫肌瘤剔除术后行病理检查,29例为子宫平滑肌瘤,2例为肌瘤红色变性,玻璃样变性1例。  讨论6  1.子宫肌瘤对妊娠的影响:妊娠合并子宫肌瘤为高危孕妇,应定期进行产前检查,严密观察,妊娠合并子宫肌瘤对妊娠分娩都有影响,根据肌瘤的大小及发生部位,可使蜕膜部位发育不良,引起孕卵着床障碍导致孕期出血和流产,粘膜下肌瘤可使孕卵着床障碍引起胎盘异常,肌瘤所引起的机械性障碍使胎

5、儿活动受限,可引起胎位异常和产程延长及产后出血,肌瘤的存在妨碍子宫收缩而致产后出血的发生率升高,妊娠由于激素水平增高,机械性压迫及增大的肌瘤内血液循环异常而致肌瘤红色变性[2]。子宫肌瘤可引起不孕和流产,也可引起其他妊娠并发症的增加如早产、胎盘异常、难产、产后出血等,同时也导致剖宫产率的增加。  2.妊娠合并子宫肌瘤的处理原则:目前尚缺乏严格规范的处理指南,但有几项原则可参考。尽量维护母体健康;对合并的肿瘤亦应尽力治疗;尽量保护胎儿或新生儿免受肿瘤治疗的不利影响;尽量保留母体的生理与生育功能[3]。因而,妊娠合

6、并子宫肌瘤一般不需要作特殊处理,除非肌瘤增长迅速,其存在已成为继续妊娠障碍,或肌瘤是既往多次流产的原因,或肌瘤蒂扭转、肌瘤嵌顿或子宫扭转以致出现急性腹痛。或肌瘤红色变性、经保守治疗无效[4]。有报告,利用超声对妊娠合并子宫肌瘤连续追踪观察发现,妊娠早期,不论原肌瘤大小,仅有约一半的肌瘤在形态上发生了显著变化,多数可保持不变或随着体内雌激素的增加而稍有增加,在妊娠中期,直径2~5.96cm的大小肌瘤多保持不变或稍有所增大,而直径6~11.9cm的较大肌瘤则因内激素受体的减少而渐变小,到了妊娠晚期则基本上肌瘤保持不

7、变或有所缩小[5]。因此,妊娠合并子宫肌瘤的处理应依孕周、肌瘤大小及临床表现等因素而酌定,大部分可通过适当心理安慰和保胎等处理维持妊娠至足月。本组47例中,孕前发现6例,孕早期发现24例,都通过定期观察和保胎维持足月。  3.分娩方式的选择及肌瘤的处理:如子宫肌瘤<5cm且位于宫底部或侧壁、后壁,不影响胎先露下降及产力异常,产道无阻碍者,可经阴道分娩。本组病例中有11例(占23.4%)经阴道分娩。而肌瘤较大阻碍产道者可考虑剖宫产,本组剖宫产36例,因肌瘤因素选择剖宫产的24例(占66.7%),说明妊娠合并

8、子宫肌瘤明显增加了剖宫产率。剖宫产时子宫肌瘤的处理:对于剖宫产术时是否同时行子宫肌瘤剔除术,目前有2种观点,有人认为,妊娠期间肌瘤边界限不清,子宫肌壁血供丰富,术时易出血,此时行肌瘤剔除术增加了术后感染和产后出血的可能性,不主张剖宫产时行肌瘤剔除术[6]。也有的人认为,剖宫产应同时行肌瘤剔除术,子宫肌肉组织的修复能力强,对于瘤体直径>5cm的子宫肌瘤剖宫产时剔除,可使906%的单

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