撬拨复位空心钉固定治疗跟骨骨折15例疗效分析

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撬拨复位空心钉固定治疗跟骨骨折15例疗效分析【关键词】撬拨复位空心钉；跟骨骨折跟骨骨折象其它部位关节内骨折一样，解剖复位坚强内固定，早期活动是达到理想功能效果的基础。跟骨塌陷骨折的临床治疗较为棘手，手法复位常因骨折复位不良而遗留后遗症，开放骨折钢板内固定又较易引起严重的并发症［1］。自2006年10月至2009年10月，我院采用撬拨复位空心钉固定治疗此类骨折15例16足，取得了较好疗效，现报告如下。1资料及方法1.1临床资料本组跟骨骨折15例］6足，均有关节面塌陷，SanderII型3足，III型12足，IV型1足。男14例15足，女1例1足。年龄18-55岁，平均30.5岁。均为闭合骨折。1.2治疗方法复位固定在C型臂X线机透视下进行，病人俯卧位，踝前垫一软枕，使足跟抬高。选择腰麻麻醉或局部麻醉。将1个直径3.5mm斯氏针从跟骨结节偏内侧轴向打入跟骨后侧主要骨块，斯氏针呈斜行针尖达骨折线下方。术者一手握住足后跟及斯氏针，一手握住前足足背，双拇指顶压跟骨跖面中点，拔伸牵引，轻摇并相对跖屈足后跟及前足。助手同时挤压跟骨两侧纠正侧方移位。此时C型臂透视观察骨折复位情况，若骨折复位不满意，可再经跟骨结节内侧轴向打入1枚斯氏针，方向根据未能 复位的骨块是偏内还是偏外决定，两枚斯氏针同时撬拨。C型臂透视观察跟骨B?iler角恢复正常后，再将一枚斯氏针穿过骨折线固定于骰骨上，然后将2枚空心钉导针沿撬拨针方向钻入，但要避开撬拨针，针尖抵达跟散关节面，然后针尾处适当切开，空心钻皮质骨处开口，选取长度适合的空心钉（直径4.5mm）沿导针拧入，拔除撬拨和固定的斯氏针，缝合跟部伤口。手术平均40分钟。1.3术后处理根据骨折粉碎程度及术中复位稳定情况决定术后是否辅助石膏固定，对稳定性略差的可给予简单踝关节跖屈位石膏前托固定3周即可。术后平均住院4天。术前术后X线片对比如下图2疗效分析根据Kerr跟骨骨折百分评分系统：（1）疼痛（36分）：休息时无痛18分、较痛12分、中度痛6分、严重痛0分，活动时无痛18分、较痛12分、屮度痛6分、严重痛0分；（2）工作能力（25分）：没冇改变原工作25分、适当改变（或称减轻）原工作16分、被迫改变原工作8分、不能工作0分；（3）行走能力（25分）：没有改变行走能力25分、行走轻微受限16分、中度受限8分、严重受限0分；（4）辅助行走情况（14分）：无须加用任何辅助14分、偶然使用手杖6分、使用双手杖3分、使用支撑到肩的手杖0分；优＞86分,良71〜85分，可51〜70分，差V50分。木组15例16足，优10例、良3例、可1例、差1例，优良率达81%。取得满意疗效。3讨论 跟骨是主要由松质骨构成的不规则骨，皮质骨呈包壳裹在跟骨周用,后结节部、跟骨的前部及侧前内的载距突等处骨质较为致密，中段存在骨质疏松的中央三角区。关节面塌陷型跟骨骨折受累于高能量损伤，主要表现为跟骨屮央松质骨（连同关节面）的垂直压缩与侧方移位，皮质骨侧方崩裂，跟骨侧方皮肤血液循环因挫伤及受压而受损，跟骨前部和后部则相对完整，跟后皮肤无明显挫伤及受压。塌陷型跟骨骨折治疗的重点在于恢复跟骨的距下关节的对位关系，B订er角及跟骨高度、宽度，并要求复位后能早期功能锻练。一般认为开放复位钢板内固定术能满足这些治疗要求，并冇较好的临床疗效［1・2］。跟骨骨折手法复位是利用“韧带整复原理”复位,对跟骨Biler角可较好纠正，但对严重的跟骨侧方移位、关节面塌陷纠正不良。斯氏针撬拨复位延长复位的力臂，更好的发挥“韧带整复”效能，有助于B?iler角的更好恢复，同时侧方挤压纠正侧方移位。复位后打入空心螺钉，能有效地维持复位后的骨折稳左，螺钉位于关节面下方起到折顶支撑作用，同时给予纵向骨折加压作用，利于骨折愈合。术前术后B?iler角及跟骨高度、宽度差异有统计学意义。相较传统的复位后斯氏针加石膏固定或骨夹固定,术后护理简单,病人的生活质量得以改善，并可早期关节功能锻练。因此，本法可以满足塌陷型跟骨骨折的治疗要求，同时在改善术后生活质量上得到病人的肯定，与切开复位内固定术［1.2.5］的临床疗效近似，且无处置困难的术后并发症发生。总结该方法的主要优缺点是：①操作简单，可有效达到复位要求，手术时间明显缩短。②空心螺钉固定不仅可起到维持撬拨后骨折稳定的作用，同时可起到一定的骨折块间加压的作用。③术后去除斯氏针，明显改善病人生活质量。术后不需外固定或简单短时间外固定，利于早期功能锻练。⑤手术时间及住院时间短，创伤小，费用少。⑥可减少切开复位或保 留斯氏针的术后切口并发症。⑦缺点：对严重粉碎的跟骨骨折SanderIV型疗效欠佳。参考文献[1]张铁良，于建华，跟骨关节内骨折，中华骨科杂志。2000(20)：117-112.[2]刘志安，邓斌，康书鹏，等•克氏针固定并人工填塞治疗跟骨骨折.中国骨伤，2007,20(9)：619-672.附：毕业论文格式1、题冃：应简汕、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言粹练、明确，中文摘耍约100—200字；3、关键词：从论文标题或正文屮挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、H录：写出口录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。 前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。本论是毕业论文的主体，包括研究内容•方法、实验材料、实验结果•分析（讨论）等。在本部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出白己的科研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。英菇木的要点就是总结全文,加深题意。6、谢辞：简述自己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的冇关人员表示谢意。7、参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专箸、论文及其他资料，所列参考文献应按文中参考或引证的先后顺序排列。8、注释：在论文写作过程中，有些问题需要在正文之外加以阐述和说明。9、附录：对于一些不宜放在正文中，但有参考价值的内容，可编入附录中。