撬拨复位空心钉固定治疗跟骨骨折15例疗效研究

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1、撬拨复位空心钉固定治疗跟骨骨折15例疗效研究【关键词】撬拨复位空心钉；跟骨骨折跟骨骨折象其它部位关节内骨折一样，解剖复位坚强内固定，早期活动是达到理想功能效果的基础。跟骨塌陷骨折的临床治疗较为棘手，手法复位常因骨折复位不良而遗留后遗症，开放骨折钢板内固定又较易引起严重的并发症口］。自2006年10月至2009年10月，我院采用撬拨复位空心钉固定治疗此类骨折15例16足，取得了较好疗效，现报告如下。1资料及方法1.1临床资料本组跟骨骨折15例16足，均有关节面塌陷，Sanderll型3足，山型12足，IV型1足。男14例15足，女1例1足。年龄18-55岁，平均30.5岁。

2、均为闭合骨折。1.2治疗方法复位固定在C型臂X线机透视下进行，病人俯卧位，踝前垫一软枕，使足跟抬高。选择腰麻麻醉或局部麻醉。将1个直径3.5mm斯氏针从跟骨结节偏内侧轴向打入跟骨后侧主要骨块，斯氏针呈斜行针尖达骨折线下方。术者一手握住足后跟及斯氏针，一手握住前足足背，双拇指顶压跟骨跖面中点，拔伸牵引，轻摇并相对跖屈足后跟及前足。助手同时挤压跟骨两侧纠正侧方移位。此时C型臂透视观察骨折复位情况，若骨折复位不满意，可再经跟骨结节内侧轴向打入1枚斯氏针，方向根据未能复位的骨块是偏内还是偏外决定，两枚斯氏针同时撬拨。C型臂透视观察跟骨B?iler角恢复正常后，再将一枚斯氏针穿过骨

3、折线固定于骰骨上，然后将2枚空心钉导针沿撬拨针方向钻入，但要避开撬拨针，针尖抵达跟骰关节面，然后针尾处适当切开，空心钻皮质骨处开口，选取长度适合的空心钉（直径4.5mm）沿导针拧入，拔除撬拨和固定的斯氏针，缝合跟部伤口。手术平均40分钟。1.3术后处理根据骨折粉碎程度及术中复位稳定情况决定术后是否辅助石膏固定，对稳定性略差的可给予简单踝关节跖屈位石膏前托固定3周即可。术后平均住院4天。术前术后X线片对比如下图2疗效分析根据Kerr跟骨骨折百分评分系统:（1）疼痛（36分）：休息时无痛18分、较痛12分、中度痛6分、严重痛0分，活动时无痛18分、较痛12分、中度痛6分、严重

4、痛0分；（2）工作能力（25分）：没有改变原工作25分、适当改变（或称减轻）原工作16分、被迫改变原工作8分、不能工作0分；（3）行走能力（25分）：没有改变行走能力25分、行走轻微受限16分、中度受限8分、严重受限0分;（4）辅助行走情况（14分）：无须加用任何辅助14分、偶然使用手杖6分、使用双手杖3分、使用支撑到肩的手杖0分；优＞86分，良71-85分，可51-70分，差＜50分。本组15例46足，优10例、良3例、可1例、差1例，优良率达81%o取得满意疗效。3讨论跟骨是主要由松质骨构成的不规则骨，皮质骨呈包壳裹在跟骨周围，后结节部、跟骨的前部及侧前内的载距突等处

5、骨质较为致密，中段存在骨质疏松的中央三角区。关节面塌陷型跟骨骨折受累于高能量损伤，主要表现为跟骨中央松质骨（连同关节面）的垂直压缩与侧方移位，皮质骨侧方崩裂，跟骨侧方皮肤血液循环因挫伤及受压而受损，跟骨前部和后部则相对完整，跟后皮肤无明显挫伤及受压。塌陷型跟骨骨折治疗的重点在于恢复跟骨的距下关节的对位关系，Biler角及跟骨高度、宽度，并要求复位后能早期功能锻练。一般认为开放复位钢板内固定术能满足这些治疗要求，并有较好的临床疗效[1.2]o跟骨骨折手法复位是利用“韧带整复原理”复位，对跟骨Biler■角可较好纠正，但对严重的跟骨侧方移位、关节面塌陷纠正不良。斯氏针撬拨复位

6、延长复位的力臂，更好的发挥“韧带整复”效能，有助于B?iler角的更好恢复，同时侧方挤压纠正侧方移位。复位后打入空心螺钉，能有效地维持复位后的骨折稳定，螺钉位于关节面下方起到折顶支撑作用，同时给予纵向骨折加压作用，利于骨折愈合。术前术后B?iler角及跟骨高度、宽度差异有统计学意义。相较传统的复位后斯氏针加石膏固定或骨夹固定，术后护理简单，病人的生活质量得以改善，并可早期关节功能锻练。因此，本法可以满足塌陷型跟骨骨折的治疗要求，同时在改善术后生活质量上得到病人的肯定，与切开复位内固定术［1.2.5］的临床疗效近似,且无处置困难的术后并发症发生。总结该方法的主要优缺点是：①

7、操作简单，可有效达到复位要求，手术时间明显缩短。②空心螺钉固定不仅可起到维持撬拨后骨折稳定的作用，同时可起到一定的骨折块间加压的作用。③术后去除斯氏针，明显改善病人生活质量。术后不需外固定或简单短时间外固定，利于早期功能锻练。⑤手术时间及住院时间短，创伤小，费用少。⑥可减少切开复位或保留斯氏针的术后切口并发症。⑦缺点：对严重粉碎的跟骨骨折SanderIV型疗效欠佳。参考文献⑴张铁良，于建华，跟骨关节内骨折，中华骨科杂志。2000(20):1仃邛12.［2］刘志安，邓斌，康书鹏，等•克氏针固定并人工填塞治疗跟骨骨折•中国骨伤,2