夹板外固定治疗骨折的发展概况

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1、夹板外固定治疗骨折的发展概况传统的夹板固定疗法，是我们祖先治疗骨折的宝贵遗产，自古至今，历久不衰。近20年来，通过中西医结合，在临床实践中义得到了发扬、提高，取得了新的进展。本文兹依据有关文献扼要概述如下:夹板外固定治疗骨折的回顾中医骨伤科学渊远流长，历代医家在长期的临床实践中，创造了不少切实可行的固定方法。远在周代，就有治疗“折疡''的专科，据此可以推测，当时人们对骨拆已有最初的固定方法。晋代葛洪在《肘后救卒方》屮创用竹板固定骨折，从而开拓了小夹板外固定治疗骨拆的历史。唐代蔺道人的《仙授理伤续断秘方》是我国第一

2、部骨伤专著。文中首次介绍了杉木皮夹板固定治疗骨拆的方法。述有“凡夹缚，用杉木皮数片，周围紧夹缚，留开一缝，夹缚必三度，缚必要紧。"同时,针对汎由转脚WIZ类不可夹缚，恐后伸不得''主张•…将绢片包乙后时时运动……。"可见，把局部固定和维护关节功能视为同等重要，并将其整体地结合在一起，这就奠定了动静结合治疗骨拆的原则。宋元时期继承了唐代的外固定技术，在夹板的取材上，因地制宜选用柳枝进行外固定。危亦林的《世医得效方》对脊椎骨折采用悬吊复位之后，用大桑皮及杉树皮板固定莫令屈曲。显而易见，当时对脊柱屈曲型骨折已有了正确、

3、较可靠的外固定方法。十四世纪我国的这种背伸固定法，至今仍被临床沿用。明清时代，不少伤科专著相继问世。其中富有代表性的《正骨心法要旨》指出:“跌仆损伤，虽用手法调怡，恐未尽得其宜，以致有治如同未治之苦，则未可云医理之周祥也。爱因身体上下，正侧之象，制器以止之，用辅手法之所不逮，以冀分者多合，敏者复正、高者就其平、陷者升其位。”这就从理论上阐明了外固定不仅能维持复位后的效果，而且有辅助复位的作用。这…吋期骨骼系统解剖学知识已开始逐渐摆脱取类比象而趋向发展。并在此基础上创立了多种外固定器具，使固定方法的正确运用更上层楼

4、。其中，《止骨心法要旨•器具总论》总结了10种器具，诸如通木、腰柱、竹帘、杉篱、抱膝圈等。然而最显著的进步当数超关节夹板在肘部、手盘骨、足踩等关节内骨折中的应用。t21这种固定方法既不完全固定关节，但又能控制不利于骨拆愈合的应力活动，可谓是祖国医学治疗骨拆的一大进步。现在仍在应用的超关节外固定法、带纹链夹板固定法即是这一方法的改良和创新。总之，传统的夹板外固定疗法始终体现了动睁结合的整体治疗观，它为我们进一步探索科学的骨拆外固定方法提供了宝贵的经验和有益的思路。二、夹板外固定在骨折疗法中的地位、原理纵观国内外治疗

5、骨折的历史，不论中外，最古老的固定方法是把几块木板或竹片缚于伤肢拆端。可见，在对待骨折的固定方面，人们最初的认识和方法是一致的。可是，到了近代，由于西医学的发展和突破，十九世纪以后国外石膏绷带技术和切开内固定的普遍应用，使得中西医两方在固定方法的选择及治疗观点上迥然而异。“广泛固定”、“完全休息”的观点在国外曾长期占有统治指导地位,但它毕竞违背了肢体的生理功能和骨骼软组织的生物力学性能，其结果是“骨折病”等并发症日益增多。因此，近三十年来西方学者也对其产生怀疑，主张在固定的同时，应早期进行功能活动。尽管骨折愈合至

6、今仍未获得本质上的认识，但其治疗关键仍在于处理好固定与活动的辨证关系。基于上述这一认识，按照动静结合的整体治疗观，我国中西医骨科工作者运用生理、病理、生物力学等现代医学科学，创立发展了以新型小夹板固定为特点的一整套骨折新疗法，它在中医原有的骨折治疗基础上得到了提高。对待骨折治疗中的动静结合，现代研究表明:小夹板固定骨析能够①有效地控制骨折不再移位（静），肌群能比较牛•理性地收缩（动）:③把内在的或外来的旋转或成角的动力减少到不再阻碍或破骨痂增生和会师（静），④促进血肿的消散、水肿的吸收和早期功恢复（动），⑤保证骨

7、折修复密切有关的神经元与肌肉间的相互促进作用（动）。⑸这些论证既科学地闸明了祖国医学的原有认识，又进~步充实完善了现代医学对骨折愈合的组织学观点。小夹板固定治疗骨折的力学原理是利用数值相等方向相反的外固定力来对应骨折再移位的倾向力。其原理:①布带对夹板的约束力,②压垫对骨折断端的教应力，⑧必要的奉引力来拮抗骨折重叠移位的肌张力，④充分发挥肢体内在的肌肉收缩动力，使因骨折造成的胶体内在的动力不平衡重新恢复到平衡。在促进骨折愈合问题上，目前认为小夹板固定后，当骨折部位的上下关节一屈一伸，沿着骨干纵抽的肌肉一张一舒，在

8、断端所形成的对向挤压力就一大一小，这种反友地周期生理效应可产生电效应，使骨痂形成，此外，通过活动后加速血运，促进代谢，为局部创造了良好的营养条件，这有利于钙质沉，活跃新生细胞之生长。但是，在活动中应保证局部确实有效的固定，否则将有碍骨折的愈合。近来，有学者用电测方法对夹板局部外固定机理了侧试，巳能初步闻明其生物力学的作用。三、夹板外•固定的临床应用和创新历代医家创立的多种