基层医院老年糖尿病低血糖症36例临床分析

《基层医院老年糖尿病低血糖症36例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、基层医院老年糖尿病低血糖症36例临床分析基层医院老年糖尿病低血糖症36例临床分析摘要对36例老年糖尿病患者治疗过程中发生低血糖反应进行分析，探讨与年龄、药物、饮食、运动等因素的关系，总结治疗中的注意事项及预防措施。关键词基层医院老年糖尿病低血糖症低血糖反应是糖尿病治疗中最严重的并发症之一，由于老年人的生理机能减退，在治疗过程屮容易出现低血糖反应，而脑细胞所需要的能量几乎完全来自血糖，低血糖诊断、治疗不及时，可危及生命〈sup〉[1]o在基层医院及非专科医生对糖尿病患者发生低血糖反应的认识

2、仍不足，在临床上造成不同程度的后果。2008年2月〜2010年6月收治糖尿病低血糖反应老年人36例，现报告如下。资料与方法糖尿病患者36例，男21例，女15例，年龄60〜82岁,平均67.5岁，病程3〜18年，合并高血压28例，高脂血症18例，糖尿病视网膜病变6例，周围神经病变6例，糖尿病肾病5例，无并发症3例。低血糖发生在凌晨20例，餐前10例，运动后6例。发作时血糖<2.8mmol/L19例，2.8〜6.lmmol/L15例，5.6〜7.8mmol/L2例。诱发因素:药物使用不当17例(47.2

3、%),其中使用胰岛索•9例，磺腺类药物8例；饮食因素11例(30.5%),运动因素6例(16.6%)o无明显诱因2例(5.5%)。临床表现：28例有不同程度的交感神经兴奋症状如饥饿感、心悸、头晕、手抖、出汗等；7例表现为反应迟钝；5例表现为昏迷；2例表现为失语；2例表现为精神异常；无症状3例。轻度低血糖反应,立即进食后缓解，重度伴有意识障碍者给予静脉注射50%葡萄糖液40〜100ml,然后以5%葡萄糖溶液静滴，同时给予保护脑功能及支持治疗。经过积极的治疗和护理后34例血糖很快恢复正常，症状消失；2例

4、血糖虽恢复正常，但遗留一定程度的脑功能障碍（均为发病到入院时间＞6小时者）。低血糖预防合理饮食：饮食疗法是糖尿病治疗的基础，糖尿病患者应合理控制总热量的摄入，做到定时、定量、均衡营养、戒烟烟酒、坚持不懈的饮食控制。根据体力劳动及自身体质情况，合理调配饮食。木组有1例患者，因农忙连续强体力劳动，在正常服药的情况下，未及吋增加总热量的摄入，发牛低血糖晕厥，幸而发现处置及时，才转危为安。合理运动：运动可增强肌细胞对葡萄糖的利用，提高胰岛素的敏感性，但运动强度过高，持续时间过长均可引起低血糖的发生。木组病例

5、因运动不当引起的低血糖发生率16.6%o运动最佳时间为餐后0.5小吋。应选择有氧运动，避免空腹运动。一般每周4〜5次，每次30分钟左右为宜，运动量保持恒定，避开降糖约的作用高峰时间，注射胰岛素后至饭前避免剧烈活动，注射胰岛素最好不选剧烈活动的部位，防止胰岛素快速吸收引发低血糖。运动吋间和强度增加吋，应适当增加食物摄人。如并发急性感染、酮症酸中毒等病变吋，禁止锻炼。合理用药：老年糖乐病患者应尽量选择半衰期短、作用相对较弱的降糖药物，宜从较小剂量开始治疗，根据血糖情况逐渐增加剂量；防止不合理用药，如避免

6、同吋使用2种磺服类降糖药等。加强健康教育：提高识别低血糖的能力，讲解有关防止低血糖的措施，熟悉低血糖发生的表现，了解低血糖的危害。医护人员要向患者家属讲解降糖药的种类、半衰期、降糖机制、应用方法、不良反应及注意事项，并指导如何联合用药，掌握常用药物的种类、作用及不良反应，使患者及家属熟练掌握胰岛素的注射方法及注射部位的选择。老年糖尿病病人尽量少用优降糖等半衰期长的药物，同时要定期监测血糖，有学者认为，老年糖尿病病人空腹血糖控制在7.0~8.Ommol/L,餐后2小吋血糖控制在7.8~10.Ommol

7、/L为宜，避免血糖降得过低而出现低血糖^[2]o加强护理：老年糖尿病病人容易出现记忆力减退甚至痴呆，不少出现视物不清甚至失明，很多患者因长期患病产牛厌世或焦虑情绪,治疗依从性差，要求家属加强看护，嘱患者随身携带糖块、饼干或饮料，并携带一张卡片，写有患者姓名、所患疾病、目前所用药物名称、剂量、家庭地址、家属姓名、联系电话、出现低血糖反应症状及帮助方法，以便及吋被发现并得到帮助。讨论低血糖反应是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症之一，与多种因素密切相关，老年患者年老体弱，各种器

8、官功能衰退,降糖药物在体内的分解代谢及排泄作用下降，容易导致药物蓄积，尤其是老年患者口身调节血糖的升血糖激素如胰高血糖素，肾上腺素等分泌不足，而导致低血糖反应反复发生^[3]o老年人患有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。已知磺胺药、H₂受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂，钙离子拮抗剂、唾诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用^{[4]〈/sup〉。低血糖反应如能及吋发现，合理处置，一般预后良好，预后不}