基层医院行人工全膝关节表面置换治疗膝骨性关节炎

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1、基层医院行人工全膝关节表面置换治疗膝骨性关节炎摘要：目的探讨基层医院行人工全膝关节置换术治疗严重膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法对72例膝关节骨性关节炎(0A)患者进行全膝关节置换术，术后随访0.5-4.9年，平均30个月。应用HSS膝关节功能评分系统进行术前、术后膝关节功能评估。结果患者术后在膝关节疼痛、功能及活动度均有明显改善。综合评定：优59膝(81.9%),良8膝(11.1%),差5膝(6.9%),优良率为93.1%O结论人工全膝关节置换术是治疗严重膝关节骨性关节炎的有效方法。关键词：人工全膝关节表面置换；骨性关节炎膝关节骨性关节炎(0A)是中老年患者常见的慢性进行性

2、关节疾患。大于55岁年龄发病率高于80%,有症状和活动障碍者占1/8左右，近年来随着人工关节材料的不断完善，假体设计的改进以及外科手术技术的提高，全膝关节的置换(TotalKneeArthroplast,TKA)已成为治疗严重膝关节骨性关节炎，重建膝关节功能的主要治疗方法，其15年成功率已超过90%[1],全膝关节置换术虽然起步比骯关节晚了约10年，但通过学者的不懈努力，目前已与全髓置换一样，正成为一种日臻完善、普通运用的外科技术，本院自2010年6月至2015年6月，对72例膝0A患者进行全膝关节置换术，术后随访0.5-4.9年，平均30月，近期疗效满意。现报告如下：1资料

3、与方法1.1一般资料本组72膝，共66例患者，男21例，女45例。年龄57-80岁，平均65.9岁。左膝关节44个，右膝关节28个。68例膝内翻畸形，内翻角度18。〜40。,平均24.5°,1例合并僵直畸形；4例膝外翻畸形，外翻角度12。〜25。，平均18.5。。均行过口服用药、局部注射药物等保守治疗。所有患者均是首次行膝关节置换术。假体类型选用德国Link公司可旋转衬垫GcmmmniMKII假体39例，国产爱康公司JPX后稳定型假体33例。1.2术前准备除手术常规检查外，病员均摄患肢膝关节站立正侧位、離骨轴位、下肢全长正位片，确定FTA角；术前头晚使用塞來昔布0.4g口服。

4、1・3手术方法选择腰硬联合麻醉。取膝关节正中纵形切口，韻骨旁内侧入路，打开膝关节腔显露股骨，胫骨及離骨，彻底清除離上囊、滑膜、離下脂肪垫及半月板，切除股骨远端及胫骨近端增生的骨赘，GeninininiMKII假体保留后交叉韧带。上气囊止血带，股骨远端截骨采用髓外定位法，截骨时保持外翻6。，外旋3。o胫骨截骨采用髓外定位，保持后倾3。〜5°。膝周软组织平衡，对膝关节内、外侧软组织及侧副韧带松解，使切割的关节间隙在屈膝及伸膝对称。装入假体试模调试，检查下肢力线、关节活动度及关节稳定性。取出假体试模，按所选大小安装人工膝关节假体,骨水泥固定。均未置换離骨，行離骨成型，环形电灼去神经

5、化。冲洗术野,彻底止血,使用150mg罗哌卡因,10mg吗啡，0.3mg肾上腺素（高血压患者不用）加无菌生理盐水制成150ml混合液，依次行后侧关节囊、内外侧副韧带、股四头肌和韧带组织和伤口周围的浸润麻醉，放置引流管，严密缝合关节囊后，余注入关节腔并夹闭，缝合切口，加压包扎。1.4术后处理术后常规使用患肢冰敷，盐酸哌替噪、塞来昔布等止痛药等强力止痛，麻醉消退即鼓励患者行下肢肌肉收缩运动。术后第Id开始小腿的屈伸运动及股四头肌、？N绳肌、臀肌的等长收缩练习。第2d拔除引流管。术后第3d做直腿抬高练习。术后第5d下地站立练习，lw后扶双拐行走练习，进行步态及平衡训练。术后2w可步

6、行上、下楼，术后3w增加下蹲练习。静脉使用抗生索2〜3d,预防应用低分子肝素7d后改阿司匹林150mgQd口服5wo2结果HSS膝关节评分标准满分为100分，总分大于85分为优;70~84分为良；60〜69分为一般；60分以下为差。HSS评分由术前的平均38.5分进步为89.7分，其中优59膝，良8膝，优良率为93.1%,木组有5例为差，其屮一例为对侧肢体既往合并有脑梗塞者，无一例伤口感染。3讨论3.1TKA是一项成功的外科治疗手段，同时也是一项耍求较高的综合外科技术。要求术者能正确选择适应证，并能熟练使用器械，并要求术者对膝关节的功能解剖、疾病病理变化有全面的认识，否则在任

7、何一环节上稍有疏忽，均将直接或问接影响手术近、远期疗效。下肢解剖力线恢复下肢止常的解剖力线是TKA获得成功的重要因素［2］。膝关节置换术中误差5°已经很不可靠，10。误差往往是毁灭性的［3］。因此正确熟练使用TKA器械，对于减少术中失误或引发并发症尤为重要，本组在有限的病例内均选择爱康和LINK假体，最大限度的减少了因器械不熟悉引起的误差。软组织的平衡对TKA术取得良好的效果也十分重要［4］,骨赘切除不全、韧带不平衡和过紧会导致术后膝关节僵硬。要保证术后软组织平衡，术前通过系统、全血查体和影像学检查了解