根尖手术临床进展与意义

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1、根尖手术临床进展与意义［摘要］近来，口腔显微镜、超声器械和新材料等应用于根管外科领域，给根尖手术带来了巨大的变化，提高了手术的成功率。本文就当前的根尖手术现状、手术器械、手术技术、根尖倒充填材料和引导组织再生术在根尖手术中的应用等临床进展和意义作一综述。［关键词］根尖手术；根管外科；根尖切除；超声倒预备;根管倒充填材料［中图分类号］R781.05［文献标志码］A［doi］10.3969/j.issn.1673-5749.2012.03.001Clinicalprogressanditssignificanceinc

2、urrentapicalsurgeryWangXiao.(Dept・ofStomatology,TheThirdHospitalofPekingUniversity,Beijing100191,China)［Abstract］Enormousprogresshasbeenmadeandthesuccessoftreatmenthasbeenimprovedinapicalsurgerybyusingthesurgicalmicroscopy,ultrasoundequipment,andnewmaterialsin

3、recentyears・Thepurposeofthisarticleistoreviewtheclinicalprogressandsignificaneeincurrentconcepts,operatingequipments,surgicaltechniques,root—endfillingmaterials,andtheapplicationoftheguidetissueregenerationinapicalsurgery.[Keywords]apicalsurgery；endodonticsurg

4、ery；apicalresection；ultrasonicretropreparation；root-endfillingmaterials根尖外科手术诞生了近半个世纪，但其受手术难度、器械、根尖封闭材料等因素的制约，在相当长的时期内临床应用并不普及。口腔显微镜在临床的普及、超声器械的广泛应用和口腔新材料的问世等，为根尖手术带来了更清晰的手术视野和更便利的操作，扩大了根尖手术的适应证，提高了手术的成功率；相对于传统根尖手术而言，当下的根尖手术已经发生了重大的变化。1根尖手术的现状1.1成功率变迁根管治疗的失败大多

5、与根管消毒不彻底或根管充填不完善有关，如果根管系统封闭不完善，残留的病原微生物可造成根尖周组织再感染，从而造成根管治疗的失败。传统的根尖手术成功率仅为44.3%〜57%[1],而且存在诸多不足。譬如，受手术器械和手术方法的局限，手术难以彻底、适应证的选择比较苛刻、术后会有各种各样的并发症等，所以根尖手术一直被视为根管治疗甚至反复的根管再治疗失败以后的最终的无奈选择。近十多年来，口腔显微镜、超声器械、显微外科器械和新材料等在根管外科领域的应用，改变了手术的理念，增加了手术的可操作性，改进了根尖封闭效果，提高了根尖手术

6、的成功率，即根尖手术的成功率已经提高到90%以上［1-3］,即使在大面积根尖病变的患牙，根尖手术的成功率达到了8&1%［4］。现今的根尖手术的许多理念正在改变。1.2根尖手术的适应证长期以来有学者［5］认同以下原则：根管治疗失败以后,首选非手术的根管再治疗，根尖手术为根管治疗或再治疗失败的补充。但是，尽管现代根管治疗术总的成功率已经达到90%以上，然而在诸多情况下，根尖手术仍然是临床医生要考虑的治疗选择。譬如当存在大面积的根尖病变时，现代根管治疗的成功率仅有70%,而且愈合周期长达2〜10年［6］；根管治疗失败后，

7、患牙以现代的根管再治疗术治疗成功率也低于70%［7］,而根尖手术成功率的提高，为临床医生治疗方案提供了更多选择。还有些病例由于根管系统过于复杂，根管治疗操作器械本身的不足或者根管存在物理屏障，如根管内有桩核或者分离的器械等原因，无法进行根管治疗或者再治疗，这时候根尖手术也成为第一选择。目前，根尖手术多用于以下病例：反复的根管治疗和再治疗失败者；根尖周存在广泛的骨质破坏，保守治疗难以治愈者；根管治疗过程中器械分离于根管内无法取出且不能侧方通过者；根管器械分离超出根尖，且根尖病变不愈合者；牙根未发育完全、根尖口呈喇叭口

8、形，根管治疗不能形成良好的根尖封闭者；大量根管充填材料的过度充填，且有临床症状或根尖周病变者；根管钙化，根管严重弯曲者；根折伴有根尖断端移位者；已做桩冠而未行根管治疗或有根尖周病变，桩冠或桩钉不能取出者；患者有特别要求，要求缩短诊疗时间或者愈合时间者（图1）。A：反复的根管再治疗后根尖周病不愈合（箭头所示）；B：根管充填材料严重过度充填并有严重根尖周病变（箭