显微根尖手术

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1、显微根尖手术治疗牙髓外科手术的目的在于创造一个良好的生理环境，以利于根尖周病变的愈合和组织的再生，其主要步骤包括根尖切除、根尖倒预备和根尖倒充填等。近年随着牙科手术显微镜（dentaloperatingmicroscope，DOM）和显微外科器械如微型超声工作尖等的引进，牙髓外科技术得到了迅猛发展。主要内容：根尖刮治术组织活检根尖切除术根尖预备术根尖倒充填术适应症：（1）X线片示根管充填完善，但根尖部阴影或瘘管长期不愈；（2）根尖1/3段存在折断器械、根管台阶或钙化，非手术方法不能处理，伴根尖周骨质破坏；（3）X线片示根管充填完善，桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏；（4）有急性

2、症状者待急性症状消退后进行根尖手术。慎重情况：（1）牙髓－牙周联合病变，牙周支持组织过少；（2）患牙唇（颊）侧骨板完全丧失；（3）存在水平或垂直性根折；（4）存在根管侧穿；（5）患牙根尖毗邻上颌窦或下牙槽神经管；（6）治疗依从性差或伴有严重的全身性疾病者。治疗步骤术前对患牙拍摄X线片，了解牙根形态、长度、根尖周病变部位、范围及破坏程度。患牙先行非手术显微根管再治疗（桩核冠修复患牙除外），然后进行显微根尖手术。手术步骤（1）常规消毒铺巾，局麻，DOM（牙科手术显微镜）下，患牙唇颊侧牙龈作龈沟内切口和近远中垂直切口，翻瓣，慢机球钻去骨，暴露根尖；（2）慢机裂钻垂直于牙根长轴切除根

3、尖约3mm，彻底刮除根尖周肉芽组织或囊壁并送病理检查，（当根尖切除3mm时，93%的侧支根管和98%的根尖分叉被去除）（3）生理盐水及庆大霉素冲洗术区。（4）观察根尖切除断面并定位根管，借助超声工作尖在根切端沿牙根长轴制备洞型，洞深至少3mm，窝洞范围包含所有根管开口、管间峡区等重要解剖结构（5）采用三氧化矿物聚合物行根尖倒充填；（6）检查骨腔无异物存留后轻轻搔刮骨壁，使血液充满骨腔，粘骨膜瓣复位缝合；拍摄X线片。（7）术后给予0.12％复方氯己定含漱液，6～7d拆线。3个月6个月病例分享（一）根尖手术主诉：因门牙牙龈出血，瘘管间断性溢脓5+年就诊。初诊检查：前牙烤瓷连冠修复

4、，牙龈肿胀，A2唇侧根尖瘘管，自诉已经五年了。初诊照片：X线示：根充后治疗前后对比复诊翻瓣根尖切除根尖倒预备根尖倒充填疗效统计根管治疗无效30例根管钙化不通4例根尖段存在断针和根管台阶各1例桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏3例。总结：39例随访病例中，3例术后1个月内出现轻度叩痛及咬合不适，余未见明显异常。根据疗效标准，37例为有效病例，其中治愈32例（82.1％），平均愈合时间8.3个月；好转5例（12.8％），治疗有效率达94.9％。2例无效病例中，1例（2.6％）桩冠修复的下前牙和1例上颌双尖牙均在术后6个月内重新出现瘘管。小结显微根尖手术治疗步骤：翻瓣根尖刮治根尖切除根

5、尖倒预备倒充填和关瓣缝合谢谢！