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《多国乙肝治疗指南推荐强效、低耐药、长期抗病毒治疗策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、多国最新乙肝治疗指南推荐强效、低耐药、长期抗病毒治疗策略编者按慢件乙型肝炎（简称慢性乙肝）是一种流行广泛、危害严重的传染性疾病，严重威胁着人类的健康。慢件乙肝】成为影响全球的重大公共卫生问题。我国是乙肝人国，慢性乙肝给我国造成沉重的疾病负担。长期以來,对于慢性乙肝R治疗是临床医师关注的重点和讨论的焦点，也是肝脏疾病研究领域的一个热点。美国、加拿大和「I木在2007年相继对慢士乙肝治疗指南进行了更新，现分别从乙肝患者的治疗标准、治疗药物以及疗程等方而进行指南比较,供读者参考。1.指南推荐的乙肝患者治疗标准2007年美国、加拿大、口本等国根据近年來肝病领域的研究进展
2、以及各国的特殊情况，各I'］对乙肝临床治疗指南进彳了更新,3个新指南对需治疗慢性乙肝患者的标准有各自的规定。2007年美国肝脏病研究学会（AASLD）制定的乙肝治疗指南主要根据ALT水平和乙肝病毒载量來决定是否给予％疗:ALT>2xULN（正常值上限）、HBVDNA>2xlO4IU/ml的慢性乙肝患者,无论其e抗原状态都需要治疗。其他慢性乙肝走者如需治疗则要考虑到肝活检结果、患者年龄、家族史。对ALT上下波动或者轻微升高的患者应该考虑肝活检，尤其是冷龄人于40岁者。如果肝活检有中重度坏死性炎症或重度肝纤维化，就应开始治疗。ALT升尚超过止常两倍以上的儿蛍，如另A
3、LT持续升高超过6个月，应考虑治疗。対于肝硕化患者，肝功能处于代偿期时,HBVDNA>2000IU/ml需考虑治疗，如果HB、DNA<2000IU/ml,出现ALT升高则治疗。肝功能处于失代偿期时HBVDNA为聚合酚链反应（PCR）不町测水平时考虑肝禾植，如HBVDNA为PCR可检测水平，则需抗病毒治疗,同时考虑肝移植。加拿人最新乙肝治疗指南主要根据病毒载量來决定治疗,慢性乙肝患者HBeAg阳性、HBVDNA>2xlO4IU/mK同HALT升高咸者HBeAg阴性、HBVDNA>2000IU/ml、同时ALT升高则需要治疗。莫他慢性乙肝患者如需治疗同样要考口到肝活
4、检结果、患者年龄。肝碾化恵者，肝功能处于代偿期,HBVDNA>2000IU/ml需要考虑治疗;肝功能处于失代偿期/论HBVDNA处于何种水平均需治疗。需要指出，加拿大指南建议ALT正常值上限需要调整，当血清ALT水平高于冃前正常值上限的0.75倍（男性）或0.5倍Q性）吋应考虑为活动性病毒性肝炎。止常ALT水平不能排除严重的肝脏疾病,ALT水平和疾病最终的结局没有关系。因出不能仅因为患者ALT水平正常而不予治疗。II本指南主要根据患者ALT水平来决定是否给了治疗，指南认为，当慢性乙肝患者ALT持续在止常值上限的1.5倍时寻要进行抗病毒治疗。同时进一步指出即使AL
5、T在正常值的1.5倍Z内,但持续异常，也需要考虑抗病毒治疗。但在老年,HBeAg阴性和抗病毒治疗有怵I难的患者，也可以采取随访和肝脏支持治疗[例如熊去氧胆酸(UDCA)和复方甘草酸仃(SNMC)]01.指南推荐的治疗药物LI前获准上市治疗慢性乙肝的抗病毒药物有6种，分別为标准干扰索(IFN-a).聚乙二醇干扰索(PegIFN-a).拉米夫定、阿徳福韦、恩替卡韦和替比夫定。所有指南都认同慢性乙肝治疗的U的为通过最大程度、长期持续抑制HBVDNA的复制，从而延缓或阻I匕乙肝疾病的进展，最终达到减少或阻止肝硬化、肝失代偿或肝癌的发生。基于这一H的,指南推荐基丁•患者的
6、不同悄况，选定一种抗病毒药物开始治疗，如有可能,尽可能地选择最强效和最低耐药的抗病毒药物。所以,3个指南分别做出以下推荐。2007年美国AASLD乙肝治疗指南推荐对需治疗的初治慢性乙肝患者，初始治疗可使用H前已被批准的6种抗病毒药物,但是拉米夫定和替比夫定山于高耐药发生率而不被推荐优先使用，儿童患者可釆用IFN・a或拉米夫定，肝硬化患者慎用或禁用干扰素。指南评价冃前获准的核背类药物中,恩替卡韦为强效抗病毒药物，同时具有最低的耐药率发生率。加拿大乙肝治疗指南推荐对丁•病毒载虽低(HBVDNA<2xlO7IU/ml)的慢性乙肝患者,可使用6种已被批准的药物进行治疗，
7、而对于高病毒载量(HBVDNA>2xlO7IU/ml)的患者,推荐恩替卡韦或者替比夫定治疗。对于慢性乙肝肝硬化患者的治疗可选择核背类药物如恩替卡韦、阿徳福韦或替比夫定，而T•扰素慎用。另外,加拿大指南评价恩替卡韦是具有最强的抗病毒能力和最低耐药发牛率的抗病毒约物，可以作为无论处丁•何种病毒载量水平的慢性乙肝患者一线治疗的选择。对于拉米夫定由于其高耐药率，而不再适合作为慢性乙肝一线治疗的选择。丨1本指南中对于核昔初治慢性乙肝患者，推荐HBeAg阳性年轻病例(35岁以下)，抗病毒治疗的原则是采fflIFN-a长期间歇使用或者短期联合IFN-cz.类固醇和核世(酸)类
8、似物。但在病理改变轻微的
