多科协作治疗糖尿病足

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1、多科协作治疗糖尿病足【关键词】糖尿病足治疗多科协作模式预防糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）的严重并发症之一，它在DM中的患病率约为4〜10%。其溃疡不易愈合，治疗费用高，严重时导致截肢或死亡。其成因主要是DM引发下肢动脉病变，狭窄、甚至闭塞，以致下肢供血障碍，营养不良，抵抗力下降。及DM所致下肢周围神经病变，保护反应下降，易于损伤。加之局部感染共同促成。其它如关节运动反射障碍，造成骨折或碎裂，关节脱位或半脱位，致局部张力增加等。成因的多重性,决定其治疗亦应是综合的，多科团队协作的。首先，合理的治疗措施需建立在对病变程度的止确认识上

2、。目前英分级主要是Wagner六级法、美国德克萨斯州大学4级4期分法及德国DUSS评分系统。主要从溃疡深度及程度、缺血情况、感染情况三方面评定。此外，还应考虑血糖、血压、血脂等因素的控制情况，及DM并发症、伴发症等病情。具体治疗分以下几方面：一、一般基础治疗包括1、控制血糖、血压、血脂等长期达标。这些是致血管病变的主要因素。2、加强营养，支持治疗。尤其低血红蛋白、低白蛋白血症，是影响愈合的重要因素。其发生与DM肾病、营养不良、慢性感染等有关。有认为，DM时，垂体和肾上腺应激能力下降及（或）常并淋巴细胞性垂体炎，加之感染使相对不充足

3、的肾上腺皮质激索更为低下，致低钠、低蛋白血症、贫血，溃疡不易愈合。建议治疗中适当加用小剂量泼尼松，以增强应激能力，并可迅速改善贫血、低蛋白血症，为控制感染、创面愈合提供必要保证。同时，还应注意参与免疫调节的1、25-(OH)2D3的缺乏，适当补充［1］。3、重视心、脑、肾等并发症及其它影响愈合不良因素的治疗。二、治疗下肢神经病变主要是应用营养神经药物。如B族维生素甲基钻胺素、叶酸、小牛血去蛋白提取物等。加巴喷丁、Q—硫辛酸等可改善症状，促进神经功能恢复，后者还可改善血管内皮细胞功能，增加神经营养血管血流量的作用。三、抗感染治疗合并

4、感染的患者，可局部处理后取分泌物细菌培养，据药敏结果选用有效抗生素。未知病原时，可据经验，易选广谱抗生素。合并骨髓炎者，应切除感染骨和关节，抗生素至少维持6周。四、改善下肢供血下肢血液灌注是影响溃疡愈合的重要独立危险因素，其与愈合率呈明显线性关系。改善下肢供血是治疗缺血性足溃疡的重耍方法。1、常用药物有丹参、川茸嗪、前列地尔，抗血小板凝聚药如阿司匹林肠溶片、西洛他哇、沙格雷酯等，后者还有抑制血管内膜增生,减少血管炎症反应，增加侧枝循环的作用。2、经下肢动脉造影，证实动脉有局限性病变，节段性狭窄严重者，可实施经皮动脉腔内介入球囊扩张

5、术，视病情同时支架置入。可迅速改善下肢供血，促进组织修复，是最直接有效的方法之一。简单实用、快速高效、创伤小、痛苦小。但复发率偏高(几月或1〜2年)，单纯扩张5年通畅率约60%,支架置入后超过90%。因此，条件允许时尽可能多开通小腿动脉，解除血管狭窄，术后全部坚持使用阿司匹林肠溶片0.1/日和波利维75mg/日，预防再狭窄。3、对于血管病变较长、完全闭塞、流出道条件差的重症患者，可考虑准分子激光外周血管成形术、或血管内超声消融术去除血栓和闭塞组织，逐步推进，将其转变为球囊易于扩张的狭窄，再行扩张、置入术。亦可做动脉内膜剥脱成形术、

6、下肢动脉旁路移植术及下肢静脉动脉化等血管手术，改善下肢供血。4、干细胞治疗基于干细胞的可塑性和自我再生能力，将其注射到病变肢体，使之产生新生血管，或能为下肢血管病变患者带来希望。近年，国内各大医疗屮心开展了相关研究，目前主要是应用自体骨髓干细胞及自体外周血干细胞，经肌肉注射到闭寒外周动脉周围或通过动脉导管动脉内注入。为可能有效的手段，是可行的。其疗效、长期预后及安全性尚无充分证据，尚无法作为常规治疗手段來普及，现仅作为一种方法提出。5、其它如促血管生成因子等，治疗获得了短期疗效，长期效果还未得到临床证实。另通过动员，来增加外周血中

7、可直接迁移至缺血部促生血管细胞数量的基因工程新药，亦在探索研发中。五、足局部创面治疗包插1、常规护理应限制活动，减少负重。严重时卧床休息，抬高患肢，以利血液冋流，减轻局部压力。必要时借助特殊矫形鞋或侨形器减压。2、创面反复彻底清创，但未改善缺血前清创勿过度。消毒换药。应用超声清创术可更冇效地减轻伤口细菌负荷、去除坏死组织，还可改善局部微循环等，促进创口愈合［2］。其在欧美，己被普遍用于治疗慢性复杂溃疡，可代替传统锐性清创术，被认为是一理想的创口处理方法。另外，近几年由于耐药菌出现，治疗化脓、坏疽性溃疡，蛆虫疗法再次得到了医学界的关

8、注。医用蛆是一种特殊蝇种（丝光绿蝇）的幼虫，用其清创腐烂创口即快乂好，有相当优势，可进入手术难以到达的深部创面，更有效地清除腐肉，快速大量吞食细菌，而对周围健康组织无损害。其碱性分泌物改变创面酸碱度、并含有抗菌肽，其体内还有提高免疫力的物质，排泄物