多科协作疼痛医院建设和管理

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1、浙江大学附属邵逸夫医院多科协作无痛医院的建设和管理2羟考酮PCIA初步体会NRSFASLOSBolus有效/总数Volumeml副作用RestMobileABC0123第一天1.36±0.794.03±2.50218113213/1735.73±16.22呕吐1例第二天0.50±0.473.31±1.7541702019/1325.26±13.6821例BolusOnlyPCIA小结资料来源：浙江大学医学院附属邵逸夫院APS性别年龄（岁）ASA手术名称男女1234开胸术开腹手术关节置换肾脏手术12950.4

2、8±23.36217207662讲座内容无痛医院的概念医院疼痛的现状国际上对疼痛的认识和行动邵逸夫医院疼痛管理背景多学科合作建设无痛医院病人在没有痛苦、恐惧及任何心理负担的情况下检查和治疗。使就医成为一个愉快和舒适的过程，是现代化医院新的管理理念，是提供给病人新的服务模式。什么是“无痛医院”无法回避的临床现实医院也是疼痛产生的源头西班牙15家医院1675例患者的调查显示：接受调查时的疼痛患者比例为48.5%，住院期间的疼痛率62％意大利20家医院4523例患者：在调查时的疼痛患者比例高达91.2%患者的疼痛

3、常被忽视或低估VisentinM,etal.EurJPain.2005;9(1):61-7.患者的疼痛常被忽视或低估德国一家教学医院561例患者,在调查时的疼痛患者比例为50%，其中85％为中重度疼痛StrohbueckerB,etal.JPainSymptomManage.2005;29(5):498-506.法国一家教学医院998例患者：调查前的24小时内疼痛患者的比例为55％，仅有16％的患者在调查时疼痛缓解SalomonL,etal.JPainSymptomManage.2002;24(6):586

4、-92.西班牙意大利德国法国62%69.7%50%55%中国人遭受疼痛折磨的状况如何?!传统观念（疼痛与生俱来、疼痛不可避免）经济条件（忍痛治病）医疗条件(无痛技术、人力、物力）医务人员认知度(所有疼痛均无益——无论是分娩或是生命晚期，急性或是慢性、内科或外科诊疗)疼痛对机体的不利影响血栓形成心肺并发症ICU和住院时间延长病人满意度下降小儿行为改变转为慢性疼痛1995年，美国疼痛学会首先提出了“疼痛：第5大生命体征”的概念，希望借此提高医护工作者对疼痛治疗的认知度美国疼痛学会主席JamesCampbell博

5、士指出：...如果将疼痛与其它的生命体征提高到同等的位置，它将会有更多的机会得到合适的治疗。我们需要培训医师和护士将其作为生命体征进行治疗...疼痛：第5大生命体征http://www.ampainsoc.org/2001年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出：消除疼痛是基本的人权美国对疼痛的管理进行立法：2001年1月1日执行疼痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度消除疼痛是人的基本权利2004年，国际疼痛研究学会（IASP）将2004年10月11日为首个“世界镇痛日”，

6、主题为“缓解疼痛是人的一项权利”http://www.painreliefhumanright.com/“走向无痛医院”国际性运动1992年，加拿大蒙特利尔的St.Luc医院率先开展了营造无痛医院环境：一项改善医院患者疼痛控制的计划，即“TowardaPainFreeHospital”计划“TowardaPainFreeHospital”在WHO泛太平洋分支机构的官方支持和国际镇痛协会的协调下向全球其他国家不断拓展BesnerG,RapinCH.JPalliatCare.1993;9(1):51-2.Vis

7、entinM,TassoS.ww.univie.ac.at/国际镇痛协会的运动“Cancerwithoutpain”www.sans-douleur.ch“Towardsapain-freehospital”“Towardsapain-freeenvironment”“走向无痛医院”运动的开展比利时瑞士加拿大民主刚果法国西班牙意大利www.sans-douleur.ch邵逸夫医院疼痛管理背景情况-急性疼痛自1994年建院开始就非常重视疼痛的管理具体主要表现在对每一个有疼痛主诉的患者都要进行评估，并且处理在阿

8、片类药物使用上摒弃阿片恐惧症，使得邵医从那时起就成为了阿片类药物使用量最大的医院之一规定：如果有静脉通路，就不建议肌肉注射给药，理由是肌肉注射会造成患者的疼痛体验邵逸夫医院疼痛管理背景情况-急性疼痛2004年起，在整个医院的层面提出建立“无痛”医院倡议2006年，建立了急性疼痛服务组织（APS，AcutePainService），成为国内最早建立APS的医院之一2006年，成为中国大陆首家通过JCI认证的公立综合