多层螺旋CT双期扫描肝脏肿块的表现及诊断价值分析

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1、多层螺旋CT双期扫描肝脏肿块的表现及诊断价值分析多层螺旋CT双期扫描肝脏肿块的表现及诊断价值分析摘要：多层螺旋CT具有各项同性、极快的扫描速度、超薄层厚等优势，能显示更小的血管分支。本研究对36例患者行肝脏多层螺旋CT双期扫描，旨在探讨对肝脏肿块鉴別诊断的价值。关键词：多层螺旋CT双期扫描肝脏肿块表现及诊断价值分析【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801（2013）11-0132-01多层螺旋CT具有各项同性、极快的扫描速度、超薄层厚等优势，能显示更小的血管分支。本研究对36例患者行肝脏多层螺旋CT双期扫描，旨在探讨对肝脏肿块鉴别诊断的价值。1对象和方法1.1对象。

2、我院2010年4月〜2013年6月经过手术病理临床证实的肝肿块病变36例共43个病灶。其中经手术病理证实18例，穿刺针吸细胞学证实11例，根据甲胎蛋白和B超检查、临床随访0.5a以上而证实7例。43例中男21例，女15例。最大病变5cm,最小0.5cm。其中肝癌14例、血管瘤10例、肝转移瘤7例、肝脓肿5例。1・2方法。使用双北（碘海醇注射液）或优维显（碘普罗胺注射液）30〜60ml经肘正中静脉在10〜20s内快速注入，于注药后不同时间10、15、20、25、30、35、40、45、50s和1、2、3、4、5、6、7、8、9rnin进行系列动态扫描。扫描层而根据CT平扫选择病变最大最显著层

3、面。取患者仰卧位，做造影剂过敏试验，试验阴性进行下一步。患者仰卧于CT扫描床上，从足部向上扫描一张定位像，最长1536mm,根据申请单的提示确定扫描范围。扫描参数：120kv,150mAs,0.75mmSlice,每圈移床量（Feed/Rotation）10mm,扫描延迟时间25s,Craniocaudal（头到足扫描方向）。造影剂选择欧乃派克或优维显80〜100ml,用高压注射器设速度2〜3ml/s选肘正中静脉给药，进行双期螺旋扫描。2结果原发性肝癌中动脉期病变轻度增强仍显低密度9例，较明显增强病变7例，肝脏呈等密度6例，病变显著增强高于肝密度8例，肿块内显示粗大或蛇行不规则血管影6例。

4、门静脉期很快变为低密度，最快25s,最长135so肝血管瘤、肝转移瘤、肝脓肿等都有不同程度强化。肝血管瘤10例中有9例动脉期显示周围斑点状强化或外围性强化，逐渐向中心扩展。80s全部强化2例，135s全部强化3例,5min全部强化2例，2min全部强化1例，余1例6min尚可见中心部斑点状低密度。全部病例lOmin延迟扫描仍见增强效果。转移瘤动脉期周边部明显强化4例，周壁厚薄不均匀。无明显强化3例，未见粗大供血动脉，门静脉期均显示为低密度。肝脓肿动脉期周边部环状增强,较规整，病变内无强化。有3例周边部在强化环的衬托下可见双重轮廓。3讨论肝脏的双重供血提高了CT造影显示肝肿瘤的能力。多数肝肿

5、瘤只有肝动脉供血，儿乎不接受门静脉供血。因很多肝肿瘤是乏血管的，而且因肿瘤内坏死，囊性变，肿瘤血管等，既往腹部CT扫描选择在平衡期前最佳肝脏强化时间扫描成像显示病变是适宜的，但因诱导时间较长，此期成像对富血管肿瘤及定性诊断是困难的。多层螺旋CT双期扫描能分别显示肿瘤的最佳增强期和肝脏的最佳增强期，因此能更好显示病变的血供特点和病理生理学特征［1-3］o原发性肝癌肝动脉期表现粗乱不规则血管或明显强化，门静脉期后1〜2s恢复为低密度，而多层螺旋CT恰好反映了肝动脉供血、坏死、囊变等特点。由于多层螺旋CT双期扫描不仅可获得薄至0.75mm一层的图像，而且可完成许多种技术的成像，更利于肝肿瘤的早期

6、诊断，甚至对伴肝硬化的小肝癌的诊断提供了更加有效依据。而肝血管瘤是开始呈周边斑点状强化或外围增强，逐渐向心性扩展强化，4〜8min仍显示增强效果为其特点［4］。肝转移瘤多表现为平扫低密度，增强扫描无明显强化，即使有强化周边部也显厚薄不均，而且在双期CT像上均呈低密度，明确提示乏血管性。部分周边部增强也仅持续2~3mino肝脓肿显示边壁环状增强或显示双重轮廓，脓肿无增强。综上所述，多层螺旋CT双期扫描对肝脏的定位及鉴别诊断更具重要价值[5]。普通增强CT主要充分显示病灶，多层螺旋CT双期扫描则强调病变的动态增强变化。无论用手推或高压注射器均需保证在注药后10〜35s内扫描3〜4层，注射速度要

7、保证在3~8ml/s,注射总量我们用80〜100ml,国外有人用150~180ml,在高压注射器的情况下,CT室护士是要付出受辐射代价的，对此减少注射总量至50〜60ml是有效方法。注射总量减少，在平衡期出现前只仅仅提供…个短暂的最佳肿瘤强化吋间和肝脏强化吋间，对此注射速度尤为重要。因此使用多层螺旋CT行肝脏双期扫描，不仅提高了肝肿瘤的检岀率，而且利于肝脏微小病变的早期发现，为患者的生存争取了宝贵的时间[6-8]。参考文