柴胡的中医辩证运用与临床体会思考

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1、柴胡的屮医辩证运用与临床体会思考柴胡为伞形科植物北柴胡和狭叶柴胡的根或全草，饮片有北柴胡、南柴胡之分。北柴胡主产于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区，以根入药,常于秋季采集，又有秋柴胡之名;又因其药材根头膨大黄，少弯曲而质较韧，不易折断,故称硬柴胡。《本草汇言》说：“如《伤寒》方有大黄、小柴胡汤，仲景氏用北柴胡也。”南柴胡主产于我国南方的四川、湖北、江苏等地，其根与北柴胡相比较细，多弯曲不直，质地娇软,故称软柴胡、细柴胡。马王堆帛书《五十二病方》中就有用单味柴胡治疗头痛的记载。《神农本草经》谓柴胡“主心腹,去肠胃中结气，饮食积聚

2、,寒热邪气,推陈出新”。柴胡是张仲景方中的重要药物，《伤寒论》入7方次，《金匮要略》入7方次。我们曾对全国33()位国家级名中医进行临床经验的调查，结果提示:在全国名中医擅长使用的药物序列中，柴胡位居第三。可见柴胡是一味常用的药物。1药证柴胡主治往来寒热和胸胁苦满。仲景使用柴胡量最大黄的方是小柴胡汤，为“半斤”。原书指征:“伤寒五六口中风，往來寒热，胸胁苦满,默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热咸咳者，小柴胡汤主之”，“往来寒热，休作有时,默默不欲饮食……小柴

3、胡汤主Z”。《伤寒论》原文提示，小柴胡汤在使用中需根据症状进行加减变化。根据小柴胡汤中苓、人参、半夏、生姜、大黄枣均可以减去，惟柴胡、甘草不可去的经验,可以认为小柴胡汤所主治的“往来寒热、胸胁苦满”与柴胡的主治十分相关。另外《伤寒论》中证名“往来寒热”者有6处,1处无方,5处有方者分别为小柴胡汤3,柴胡桂枝干姜汤1,大黄柴胡汤1。可见，往來寒热与柴胡相关。所谓往來寒热，主要指患者的自我感觉，即一种寒热交替感。或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，忽而身热而烦;或心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或半身寒，半身热。这种寒热交替感还包括对温度

4、变化的自我感觉过敏,如特别畏风、怕吹空调等。再推而广Z,对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往來寒热的延伸。所以，临床上可见许多病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等出现往来寒热的症状。需要说明，往来寒热与体温高低不成正相关，其屮有体温高者，如感冒发热、疟疾，但也有体温正常者,所以，不能简单地将寒热理解为发热。往来寒热中，“往来”也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律。二指没有明显的节律，但表现为时发时止,不可琢磨,比如癫痫以及一些神经性官能

5、症。临床上，凡具有“往來”“休作有时”特征的疾病也可使用柴胡类方。清代名医费伯雄曾用含有柴胡的处方治疗1例隔日彻夜不眠的奇症;岳美中先生用小柴胡汤治愈每日止午全身无力的小儿;H木有报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫，都是以“往来”与“休作有时”为辨证依据的。所谓胸胁苦满，有自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感,患者也诉说有胀痛不适感。口本学者除此外,胸部胁肋部的疼痛、肿块,乃至头面身体两侧的疼痛、肿块,以及耳部疾患，如女性乳房的胀痛与结块，甲状腺的肿胀、耳疾等，也可归

6、属于此。笔者有“柴胡带”的说法。由于在情绪低落时可以出现胸闷叹气、腹胀、食欲乃至性欲下降等，所谓的“默默不欲饮食”。所以，一些神经症、忧郁症等精神神经性疾病也与胸胁苦满有关。2应用(1)各种发热性疾病:病毒性感冒发热，结核性低热，各种感染性发热，如胆囊炎、肾盂肾炎、产后感染、支气管炎、肺炎引起的发热、不明原因的低热，代表方是小柴胡汤(柴胡15〜30g,苓10〜15g,半夏6〜15g,甘草3〜10g,党参10〜15g住姜3〜5片，红枣6〜15粒)。本方为《伤寒论》的著名方剂,主治往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。对于病

7、毒性感冒高热，患者面色通红，出汗而体温持续，微微恶风,或咳嗽，或咽痛者，本人常用小柴胡汤加减(柴胡20g，甘草10g，连翘40g,苓12g)冰煎，口分4次服药后，患者常常出通身大黄汗，随之体温下降或至正常。(2)胶原性疾病:风湿性类风湿性关节炎、干燥综合征，大黄多对气压、温度的变化敏感,关节肿痛，晨僵，与往来寒热相符。可用小柴胡汤加减:柴胡20g，廿草10g，党参12g,苓12g,连翘20S生地20g,白芍12®生姜10g,红枣12枚。使用本方的关键是甘草的量应适当增加。(3)慢性肝炎:慢性肝炎，常常表现为右上腹不适、肝区隐痛

8、、胸闷、食欲不振等症状，与胸胁苦满相似。所以，可以考虑使用柴胡剂。现代以甘柴合剂(甘草、柴胡各半)每次10m1,每日3次(相当每天廿草、柴胡各15g),小儿减半。治疗11例病毒性肝炎，疗效满意,特别对降谷丙转氨酶较为突出(新医药学杂志,1974,2:18)。试验也提示柴胡配伍