半夏的中医辩证使用与临床体会

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1、半夏的中医辩证使用与临床体会每年的夏至吋节，在山坡溪边、桑出等阴湿处，常常可以看到i种翠绿的小草，长而细的叶柄，开始是一片叶子，以后变为3片，花苞特别长，开白色的小花。这种小草就叫半夏。“五月半夏生，盖当夏之半”，半夏就是根据其生长时节而命名的。半夏的药用部分是它的根茎，圆圆的，犹如小芋头，所以，江南一带的老百姓又叫它野芋头、老和尚头等。半夏味辛辣，粉嗅之呛鼻，嚼之发黏。生半夏有毒，中毒症状为口舌麻木，胃部不适，口腔咽喉及舌部烧灼疼痛，肿胀、流涎、恶心及胸前压迫感，咅嘶或失咅，呼吸困难，痉挛甚至窒息。所以，民间又称半夏为竭子草。中医认为生姜、蛋清、白蜜、甘草等可

2、解半夏毒。据说，近代宁波名医范文虎曾治疗一位天童寺的小和尚，忽然声哑来诊，以手指喉抚胸，作无可奈何状。陪同来诊的和尚说他在山上看笋，见山中鲜草鲜果必欲食。范文虎断为生半夏中毒，以生姜3钱、白蜜2匙煎汤服之,3服而搓。所以，药房使用的半夏，都为经过用生姜、明矶等炮制加工过的半夏，处方名制半夏、法半夏等。半夏入药的历史悠久，半夏Z名始见于《礼记》。汉代半夏已经作为重要药物应用于临床，《伤寒论》、《金匮要略》中使用半夏达42方。1药证半夏主治呕而不渴者。古时候呕吐分论，有声无物谓之呕，有物无声谓之吐。半夏所主治的就是那些呕恶有声的恶心与呕吐。半夏为中医称为治呕的圣药。

3、《金匮要略》小半夏汤（半夏、生姜）及大半夏汤（半夏、人参、蜜），均用于呕吐。许多加减法也提示半夏止呕。如厚朴七物汤条下有“呕者加半夏五合”，竹叶汤条下有“呕者，加半夏半升”，白术散条下有“心烦、吐，痛不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚”，以上加减均可见半夏主治呕吐。但是，按照张仲景的经验，并非所有呕吐均使用半夏，仲景提出必须是呕而不渴。如小半夏汤主治“呕家……不渴”。所谓的不渴，为口腔无明显干燥感，也没有明显的口渴感，甚至经常泛吐清稀的唾液或胃内水液，其舌面也可见湿润的黏腻的舌苔。相反，如果患者有严重的口渴感，或者舌面干燥无津，虽然有呕吐，也不宜使用半夏。例如

4、，《伤寒论》中柴胡去半夏加瓜萎根汤（柴胡、甘草、人参、苓、生姜、大枣、桔楼根）治“疟病发渴者”，因为病人口渴，而去半夏。这是张仲景使用半夏的原则。半夏兼治咽痛、失音、咽喉异物感等症。《伤寒论》有半夏散及汤（半夏、甘草、桂枝）治“少阴病，咽中痛”（313条）。苦酒汤（半夏、苦酒、鸡子白）治疗失咅，所谓“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者”（312条）。用半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、生姜、干苏叶）治疗“妇人咽中如有炙鸾”的咽喉异物感。2应用（1）以恶心呕吐为主诉的疾病，如神经性呕吐、肠粘连、幽门梗阻、十二指肠壅积症、妊娠呕吐、肿瘤化疗不良反应等，常配伍生姜，方如小半

5、夏汤。小半夏汤是止呕的基本方。《金匮要略九“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”《类聚方广义》诸病呕吐甚，或病人恶汤药，呕吐恶心，不能服对证方者，皆宜兼用此方。”半夏止呕，生姜也止呕，而且，半夏有小毒，而中医传统经验认为生姜能解半夏毒。所以，小半夏汤的配伍是比较安全的。目前市售半夏均用生姜汁加工过，所以，我们在处方上写的饮片商品名“姜半夏”或“制半夏”，实际上就是小半夏汤。对神经性呕吐除使用半夏以外，还要配合心理疏导。据说，现代名老屮医蒲辅周先生临床曾治一反胃病者，一闻药味.立即作呕。蒲老深思后，以小半夏汤加红糖治之。他首先向病家解释说这不是“药”，而是生姜红糖

6、汤。其次说药后两脚心可能要发烧，如果脚心发热,病就痊愈。病者服后，用意于两脚心，结果一口也没呕，待药力发挥作用后，反胃呕吐就此止住。（2）以恶心呕吐、眩晕、心悸为特点的疾病，如内耳眩晕症、偏头痛、高血压、心脑血管疾病等，常配伍茯苓、生姜、甘草等，方如小半夏加茯苓泳温胆汤、半夏白术天麻汤等。小半夏加茯苓汤（半夏、生姜、茯苓）的止呕作用明显。近代名医张锡纯曾治疗一位英国医生患顽固性呕吐，患者不能进食物多日，tl本医生和美国医生共同会诊，呕吐依然不止,以为不救，遂决死生于张，张用半夏加茯苓生姜，一二服后奇效忽显，数日后竟然康复。令洋大夫赞叹不已。张锡纯所用的妙方，就是

7、《金匮要略》中的小半夏加茯苓汤。根据近代无锡名医张聿青的经验，本方对呕吐痰水的效果最好。《张聿青医案》记载：停饮呕吐，呕出物为黏痰涎水，且二便不利，脉象沉弦者，用制半夏2钱（6g）,云茯苓8钱（24g）,老生姜1钱（3g）,配来复丹1钱（3g）,药汁送下获愈。此外，小半夏加茯苓汤治疗口中涌吐清涎，或口中常有唾液黏腻，吋常恶心者也有效。有人用本方治疗妊娠呕吐，指出以心下不适，动悸，稍有眩晕为指征，宜冷服。但应当指出，动物试验证明，半夏具有显著的胚胎毒性，可导致流产及致畸，所以，妊娠期慎用为宜，尤其是不宜大剂量长期使用。温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳实、竹茹、生

8、姜、大枣）为小半夏加茯苓