柴胡的临床运用体会

《柴胡的临床运用体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、福　建　中　医　药　大　学研　究　生　课　程　考　试卷研究生姓名___郑康华_____________________专业名称____针灸推拿学学　　号　____2010k07003___________________课程名称___伤寒论_____________________授课时间2011－2012学年度第__2____学期授课时数_______________________考试日期_______________________考试成绩_______________________授课或主考教师___

2、__________________（盖章）福建中医药　大　学研究生部柴胡的临床运用体会郑康华柴胡，《神农本草经》所述主治：“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。此指以《伤寒论》小柴胡汤为代表的以柴胡为主要药物组成的一类方剂。此类方剂具有和解少阳、疏肝理气、调畅气机等作用，因此在外感热病论治中，常用于邪犯少阳或邪伏膜原之证；而在内伤杂病的论治中，则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证。现笔者根据《伤寒论》原文精神，结合临床实际，简要介绍以柴胡为主方剂的应用体会，供同道参考。小柴胡汤作为柴胡剂的代表方

3、，小柴胡汤主治少阳胆火内郁，枢机不利。症见“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”则是小柴胡汤证。后世医家在继承仲景心法的同时，根据本方所主之病机病位特点，凡与少阳病位相关、且以气郁或热化为特征者，皆可以本方化裁治之。本方寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳，疏散邪热；内证得之，有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效。案1：一年逾古稀老妪，感冒数日，求诊西医予静脉输液7日，无效，心烦，但寒不发热，体温如常，微咳，食欲不振，舌苔白厚，脉弦数。该患者发病时适逢阴雨季节，静脉输液时，相当于

4、向该患者输入大量寒湿之气，证属表证治疗不当，寒邪内传，郁而不发，致少阳气机郁滞，枢机不畅。治宜疏解少阳，宣达枢机，方以小柴胡汤加青蒿：柴胡9g，黄芩6g，党参12g，法夏6g，干姜3g，炙甘草6g。药后温覆，3剂后，患者复诊诉心烦、畏寒症减，再进5剂，复诊诸症全消。患者并无典型的少阳八症(口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦、喜呕)，应该说小柴胡汤证的指征并不明确，《伤寒论101条》“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。患者有少阳八症之一，故可以认为是柴胡证的延伸。本案属热型，与9

5、6条往来寒热不同，属但寒不热，与阳明相类，然汗出不畅，口渴不显，不类阳明里热炽盛。而心烦不欲食，脉弦，少阳邪热郁而不发昭然。故用小柴胡汤原方，和解少阳，宣达枢机。小柴胡汤为少阳证专方，病位半表半里。《伤寒论148条》夹注解释“阳微结”日“汗出为阳微，假令纯阴结，..不得复有外证，悉人在里，此为半在里半在外也”。“结”指“心下满，口不欲食，大便硬”，“阳微”指“头汗出，微恶寒，手足冷，脉细”，“结”而“阳微”，故谓之“阳微结”。“假令纯阴结，不得复有外证，悉人在里”亦明言“此证兼有外证和里证”。“结”为“里”，“

6、汗出为阳微”，阳虽微但也为阳，属低热或潜在的发热征兆，即有“外证”。故小柴胡汤之用，着眼于“证兼里外”，并非在里证外证之外，另有“半表半里”的病位。案2：夏某，男性，而立之年，反复腰背疼痛两年余，怀疑“强直性脊柱炎”，多项西医检查均未见明显异常。遍求中西医治疗，其疗效不明显。诊时患者诉腰背部酸胀不适，夜间尤甚，并无明显压痛感，活动亦无明显受限。寐差，食如常人。诊其脉沉弦有力，察其舌淡红苔薄。询问病史，多为活血定痛、强筋壮骨之品，每初服辄效，继而罔然。进而询之，每于晨间醒时，即觉腰背僵硬疼痛，活动困难，需撑手扶床

7、乃可起身，起床持续活动后症减如常。其疼痛部位，在腰背正中及两侧，牵掣两胁拘挛不适。患者形体健壮，腰背拘挛疼痛，虽不因外感所致，仍与太阳之“项背强”表现相类，盖足太阳经夹脊抵腰，络肾属膀胱，今其经脉气血不畅，故而腰背正中及两侧拘挛疼痛。本应静卧时气血运行趋缓，活动时趋急，然该患者今拘挛疼痛卧时明显，活动后减轻，说明气血虽有郁滞，尚未至瘀结程度，有自行恢复畅通之机。如是则行气活血、缓急解痉之治法，自在情理当中。复因病位关乎太阳，如此则可仿桂枝加葛根汤或葛根汤。夫桂枝、葛根、麻黄诸药，虽是表散之品，而其通经活络之功，

8、亦属确然。然本案脉弦而两胁拘挛，则与太阳病不尽相同。太阳经脉不利，或头项强痛，或项背强急。而少阳经脉不利，或胸胁苦满，或心下支结，是部位不同，经脉气血不畅是其机理。今脉来沉弦有力，症见胁下拘挛，则当是病涉少阳。患者并无典型的少阳八症(口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦、喜呕)，应该说小柴胡汤证的指征并不明确，但其间断发作、定时发作、规律发作，类似于柴胡证的“往来寒